黄牛吸入性异物肺炎的诊治*

张满良,弋芝娟

(陕西省户县动物疾病预防控制中心,陕西户县 710300)

黄牛吸入性异物肺炎是由于吸入尘埃、饲草和刺激性气体或灌药误入气管所致的以剧烈咳嗽为特征的肺部疾病[1]。本病一般较少发生,但若环境条件差、饲养管理粗放,则可能导致成群发病。轻则经久难愈,重则可见急性窒息死亡,亦不排除病程延伸继发肺坏疽[2]。其病情、病程及预后,虽然与异物的摄入量及其性质相关,但更要的是能否及时治疗与合理用药。笔者经历了对其群发重危病例的临床诊治,在获得全部复康的同时,也发现了值得探索的治疗方案,现就此报告如下。

1 发病情况

2009年3月16日,户县某养牛户报告舍饲黄牛于2009年3月15日晚突然成批发病,现已死亡1头,26头正在发病中。调查发现,2009年3月15日,因饲草供应不足,便将铡草机安装在距牛棚仅为8m的院落加工陈年麦草,铡草机正好安装在牛舍的上风向。

2 临床症状

26头患牛均可见到剧烈咳嗽,呼吸困难,急速的腹式呼吸,随时都有发生窒息的可能。部分病例干咳无痰;部分病例出现湿咳,鼻中呛出分泌物,张口伸舌,痛苦挣扎,颤抖出汗,体温 40.0℃～41.3℃;肺部听诊,有明显的啰音、捻发音;肺部叩诊,呈现浊音。除上述病例之外,经过对同群已经发现异常,但尚无明显症状的16头黄牛进行叩诊、听诊,确定实际发病数已超过40头。

3 剖检变化

经过对报告前死亡的患牛进行剖检,可见喉头、气管、支气管及肺泡黏膜大面积被异物覆盖,并伴有灰黄色污浊的泡沫、黏液及血块;肺肿胀充血;胸腔积液。

4 诊断

根据发病情况、病因分析、临床症状以及剖检变化,确诊为吸入性异物肺炎。

5 治疗

5.1 紧急对症治疗

①胰蛋白酶粉针剂:30万U/头,生理盐水稀释,作气雾剂吸入,2次/d～3次/d;②10%康复那心注射液:20mL/头,肌肉注射,根据病情决定给药次数;③地塞米松注射液:50m g/头,50 g/L葡萄糖注射液稀释,静脉注射,1次/d～2次/d。

5.2 控制炎症发展

①青霉素G:800万单位/头,肌肉注射,2次/d,连用3 d;②链霉素:3.0 g/头,肌肉注射,2次/d,连用3 d;③两性霉素B:0.25 m g/kg体重,50 g/L葡萄糖注射液稀释,继青霉素停药后,静脉滴注,隔日1次,连用2次。

5.3 调节生理平衡

自拟中药组方:由金沸草、川贝母、葶苈子、防己、石菖蒲、瓜蒌、丹参、夏枯草组成,继病情稳定之后,水煎灌服或自饮,1剂/d,连用3 d。

5.4 结果

26头重危病例及16头症状不明显的患牛,均在发病后5 d～7 d痊愈。

6 讨论

根据本病发生急性窒息死亡的发病机制用药。在清理异物、消除病因方面,选用胰蛋白酶作气雾剂吸入,有利于对阻塞气管、支气管的异物及其所致的病理性产物的清除[3];在兴奋呼吸中枢和血管运动中枢方面,选用康复那心,有利于纠正心衰,增大换气量,改善血液循环;在抑制炎症细胞趋化,减少炎性介质释放,迅速控制急性死亡方面,选用地塞米松,有利于减轻机体对其异物剌激性损伤所引起的病理反应过程。

控制炎症发展是继上药抢救治疗之后的又一重要环节。本方案取其青霉素G吸收快,代谢快和与链霉素联用具相互协调及抗菌谱广的特点,大剂量连续应用,其目的即在于此。但由于该批患牛明显涉及到霉菌吸入的可能性,因而选用了两性霉素B,又因为两性霉素B与青霉类药存在颉颃之弊,所以在青、链霉素停药之后开始静注两性霉素B[4-5]。

在治疗本病的过程中,对症治疗药可以避免或减少急性窒息性死亡发生,抗生素药有利于控制病情发展。但仅从以上两方面用药,并不足以使其患牛迅速痊愈,需要结合主要矛盾进行整体调理,以恢复生理平衡。笔者主张中草药的应用。于是,根据指导思想,遵循组方原则,选以具有清肺泻肺、祛痰定喘、宽胸降气、理气活血功用的八味中药组方。现代药理研究和中药临床新用揭示,具有清除病理性产物,逆转病理变化的生物学活性。诸如金沸草作为阻塞性肺气肿及肺部病变要药应用[6];防已抗炎、抗肺纤维化,常与夏枯草、川贝母等配伍治疗尘肺[7];石菖蒲中含的α细辛脑其止咳效果略逊于可待因,祛痰作用与愈创木酚相似,已作为有效单体广泛地用于哮喘、肺炎、慢阻肺等急性加重期治疗[8-9]。本组方以中药组方理论为基础,并参照现代中药药研成果选药立方。临床应用表明,组方科学,疗效确切。

[1]艾地云.实用牛病诊疗新技术[M].北京:中国农业出版社,2006:125-126.

[2]张彦明.畜禽疾病防治技术[M].陕西西安:陕西科学技术出版社,1998,353-354.

[3]陈钟英.临床药物[M].上海:上海科学技术出版社,2000:383-409.

[4]赵兴绪.畜禽抗维生物药物使用指南[M].北京:金盾出版社,2006:192-193.

[5]刘 海.动物常用药物及科学配伍手册[M].北京:中国农业出版社,2008:469-473.

[6]陈小刚.中草药临床新用[M].广州:广东科技出版社,2005:293.

[7]王耀武.中药临床新用[M].北京:人民卫生出版社,2001:291-502.

[8]范家亮,邹小凡,王吉生.复方磷酸可待因溶液在肺癌咳嗽患者中的临床疗效观察[J].第四军医大学学报,2009,30(2):114.

[9]张 浩.奥亭止咳露治疗200例慢性阻塞性肺病的临床分析[J].实用临床医学,2006,7(3):55.