综合护理在螺旋CT高压注射器应用中的价值

李妮

随着CT扫描技术的成熟和各种软件及硬件的进展，CT高压注射器的优良性能得到充分的发挥[1]，为临床及患者提供了很好服务，同时也节省了CT检查时间。我科引进高压注射器对CT增强扫描后，采用综合护理措施，效果显著，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 收集2008年1月～2009年8月螺旋CT增强的扫描314例，其中男性201例，女性113例。年龄最大78岁，最小15岁，平均24.1岁。检查部位：颅胸55例，颈部35例，胸部69例，腹部96例，盆腔59例。CT机为PH ILIP 6排螺旋CT。高压注射器是MEDRAD公司生产的高压注射器操作系统。造影剂为碘海醇，浓度为350mg/m L，按1.5m L/kg体重剂量注射，注射速度为2～3m L/s。

1.2 方法 扫描机及造影剂高压注射器操作方法：静脉建立通畅，无渗漏后连接已经排尽空气的高压注射操作系统。操作人员在操作台上根据扫描部位、患者的一般情况和医师的诊断要求进行编程设置注射压力、流量、注射时间等参数，编程完毕整个注射系统处于待机状态。CT扫描时，同步通过操作台发出指令开始注药，直至扫描完毕。高压注射前将备好的10mg地塞米松静脉推注。

2 结果

79例患者开始注药即感周身发热，扫描完毕即消失；21例患者出现一过性恶心欲呕，嘱其张口呼吸，随即好转，扫描顺利完成；37例患者扫描结束后出现皮肤瘙痒、荨麻疹样皮疹，嘱多喝开水，即给予葡萄糖酸钙静推后，症状逐渐消失。本文1次造影成功293例(93.3%)，失败或显示不满意共21例(6.7%)，其中2例为连接口没有固定好而导致造影剂喷出体外，而使造影效果不佳；5例呕吐剧烈，扫描失败，14例为有部分造影剂渗漏被停止造影。本文患者未出现空气栓塞、心脑血管意外、静脉炎、严重过敏反应等情况。

3 应用高压注射器综合护理措施

3.1 造影前的准备 应充分了解患者病情、重要脏器功能变化及详细询问药物过敏史。术前做好碘过敏试验。CT增强扫描的病人心理负担重，一方面担心造影剂会导致重度过敏反应，甚至死亡；另一方面还要担心CT检查的结果。由于病人精神压力非常大，情绪也很不稳定，这就要求护理人员要与病人贴心交谈，了解病人的心理特点，向患者讲明CT增强检查的必要性及配合方法。对病人及家属提出的各种问题，耐心回答，尽量满足他们的合理要求，使病人能够在CT增强扫描中情绪稳定充分配合，提高造影剂注射过程的安全性和成功率。由于过敏反应的不可预测性，CT室还要备好急救药品和必需的急救器械，如肾上腺素、地塞米松、吸痰器等，一旦出现过敏反应立即停止造影，积极进行抢救。

3.2 造影时的护理

3.2.1 穿刺血管的选择 因高压注射器压力高，注射快，最高流量达5m L/s，所以穿刺血管的选择必须选择血容量充足、弹性好、粗直不易渗漏的静脉。要避开关节、静脉窦、血管分叉等处的静脉。我们常选前臂浅静脉和肘正中静脉。采用大角度直刺法进针[2]，针头刺入血管见回血后再平行顺静脉腔进入至少1mm，同时避免重复穿刺同一部位。对于老年人，长期化疗血管损伤严重者，选用锁骨下静脉置管或颈外静脉穿刺。

3.2.2 防治静脉渗漏 穿刺成功后针头的稳妥固定是防止渗漏的关键。我们的做法是先用2.5cm宽的医用透气胶带以针柄为中心向左右粘贴，然后再分别用2条宽1cm、长4cm左右的胶布将头皮针软管固定在穿刺部位周围，螺纹连接管夹在患者指缝中，使之能随着扫描时机床的移动而移动。高压注射器开始操作前，先注射10m l的生理盐水，无肿胀后，试注5m l造影液再次观察有无渗漏，并要密切观察患者状况。观察10～15s后一切正常，方可快速离开，并通过监控电视继续观察患者有无不良反应以及注射部位是否外漏。注药过程中一旦发生外渗，立即停止注射。轻度的可不予处理或仅予50%硫酸镁局部湿敷，更换注射部位。严重渗漏者停止当天增强扫描，立即给予50%的硫酸镁溶液纱布局部湿敷，湿敷范围超过外渗面积1cm，外加冰袋冷敷，反复更换纱布及冰袋，保持局部湿润，并嘱其抬高患肢，严禁局部热敷，以促进静脉回流，有利外渗药液的吸收。若时间较长还未完全消肿，亦可用自制金黄膏外涂[3]，厚度约2mm，范围大于外渗面积1cm，至局部肿痛消失为止。本文渗漏的病例经及时处理，均恢复。

3.2.3 防止空气栓塞 空气栓塞可导致患者严重并发症，甚至死亡，注射前一定要将针筒、螺纹连接管、导管针头中的空气排出，注射时注射头向下，使一些小气泡浮出而位于针筒尾部。吸药量要比注射量多，预防空气注入造成栓塞。要特别注意连接管是否扣紧，防止在高压作用下脱开。本文有2例因连接口没有固定好而导致造影剂喷出，使造影效果不佳，所幸及时发现，未造成严重并发症。

3.3 扫描后护理 扫描结束后，嘱患者在候诊室休息15～20m in，无不适方可离去。嘱如有不良反应，立即就诊，以防迟发性过敏反应发生，造成不良后果。并嘱多喝水，以加强药物排泄，减轻毒副作用。

4 体会

CT增强扫描高压注射器静脉注药主要的护理工作是静脉穿刺、置针、穿刺前准备和注射过程的观察。整个CT增强扫描中，护理工作直接关系到患者的安危与扫描质量。要求CT室护理人员具备高度责任心，具有认真、细致、严谨的工作态度，精湛的护理操作技术和丰富的临床经验；必须掌握造影剂的性能、剂量和禁忌证，掌握过敏反应的临床表现和抢救措施，以保证患者安全顺利地完成CT增强检查。

[1]毕冬梅,张雪梅,赵建华,等.数控注射器在CT使用中的注意事项[J].中国中西医结合影像学杂志,2007,12(5):465-466。

[2]宋晓波,岳建峰，强疑,等.大角度静脉穿刺法的对比实验研究[J].黑龙江护理杂志,2000,6(1):104.

[3]方少霞,陈一秋.中医药治疗造影剂外渗22例[J].福建中医药,2007,38:56.