急性胃扩张3例误诊分析

魏强 徐海儒

急性胃扩张(acute gastric dilatation)是指短期内由于大量气体和液体积聚，胃和十二指肠上段的高度扩张而致的一种综合征。病因复杂，诊断不易，易出现较高的误诊率，国内报道最高(57.9%)误诊率。现就我院急诊科的3例急性胃扩张病例进行讨论，与大家分享，减少误诊率。

1 一般资料

第一例，中年女性，因“上腹胀痛伴恶心、呕吐3小时”入院。入院查体：BP90/60mHg，神志清楚；腹部膨隆，左上腹可见胃型，叩诊鼓音，振水音(+)，肠鸣音4～6次/分，移动性浊音阴性。腹部X片：左上腹巨大气液平——急性胃扩张。B超：胃内大量食物残留。给予胃肠减压营养支持，抗感染治疗。患者持续腹痛无缓解，伴肛门停止排气排便，血压下降；全腹肌张力升高，压痛、反跳痛。腹痛原因不明，于入院后6小时行剖腹探查术。术中见：十二指肠(降段)扭转，食管下段胃十二指肠缺血坏死；术中患者心跳呼吸停止，抢救无效死亡。

第二例，老年男性，因“上腹胀痛，伴恶心、呕吐2天”入院。查体：腹部隆起，左上腹可见胃型，叩诊鼓音，振水音(+)，肠鸣音4～6次/分。移动性浊音阴性。腹部X片：左上腹巨大气液平——急性胃扩张。查腹部CT：巨大胃体腔，内有潴留物密度不均匀；脾脏稍移位；腹部大血管通常。给予持续胃肠减压1周，同时胃肠外营养支持治疗。胃型消失。查胃镜，食管、胃及十二指肠球部降部未见占位，溃疡，幽门变形。进食后未见腹痛、呕吐。1周后随访，进食良好，未再胀痛，恶心，呕吐。大便通畅。

第三例，青年男性，因“腹痛、腹泻2天，加重伴恶心、呕吐1天”收住院。既往史：幼时因发热治疗不及时，有智力障碍。……