不同再灌注治疗方式对急性心肌梗死患者B型脑钠肽的影响

徐日新

(江苏省苏北人民医院心内科,江苏扬州,225001)

近年来,许多临床研究发现血浆BNP增高与急性冠脉综合征的不良预后有关[1-3]。但不同的再灌注治疗方式对STEMI患者血浆BNP有何影响,临床报道不多。2007年1月～2009年9月,作者对急诊再灌注治疗后STEMI患者的血浆BNP水平进行检测、分析,并探讨BNP与近期预后的关系。

1 资料与方法

选择急诊冠状动脉介入治疗(PCI)或急诊静脉溶栓的STEMI患者72例,男42例,女30例,其中溶栓38例,急诊PCI 34例,年龄45～79(57.8±9.8)岁。发病至就诊时间0.9～12(5.2±2.8)h,梗死部位:前壁43例,下壁27例,后侧壁2例。根据再灌注治疗方式的不同分为PCI组(n=34)和静脉溶栓组(n=38)。

入选 STEMI患者的诊断及静脉溶栓符合2001年中华医学会心血管病学分会制订的诊断与治疗指南[4]。主要排除标准:①既往有陈旧性心肌梗死、急慢性心力衰竭,心肌病,心脏瓣膜病;②慢性肝肾疾病,恶性肿瘤。

患者入院后即刻碎服阿斯匹林1 0 0～300 mg,氯吡格雷300 mg,于症状发生后的12 h内行急诊 PCI或静脉溶栓治疗,溶栓药物尿激酶,溶栓治疗方案参照中华心血管杂志编委会1996年制定的急性心肌梗死溶栓疗法参考方案[5]。所有患者于起病后12～24 h静脉采集血液标本,检测血浆BNP水平。心电图分析:ST段抬高在J点后80 ms测量。评价PCI后60 min或静脉溶栓后120 min心电图ST段回落,较治疗前ST段下降至少50%认为有意义的ST段回落。患者出院前进行超声心动图检查,测定左心室舒张末期内径(LVED)、左心室射血分数(LVEF),动态心电图记录平均心率及恶性心律失常。平均随访3个月,了解心血管事件如心力衰竭、再发心绞痛、恶性心律失常、死亡的发生。……