高压电烧伤致双目失明1例

吴庆云，张 宏，丁玉萍，吴德华

患者，男，41岁。在工作时不慎接触到35 000伏高压电变压器导致高压电烧伤，从1 m高台跌下，有短暂呼吸、心跳骤停史。入院查体：创面位于头面部、四肢及右侧胸壁，头面部为浅二度创面，其余均为深度创面，左手拇指和右手第二、三指已干性改变，双眼角膜透明，视力轻度下降。CT检查显示为颈部环椎骨折。入院后行常规抗感染和创面换药等治疗，双眼滴入抗生素眼药水及颅骨牵引等治疗。入院后第3天，患者视力开始明显下降，眼科初查视力：右眼指数/10 cm，左眼指数/1 m，角膜透明，对光反射灵敏。眼底检查：存在视网膜烧伤。行抗感染和营养眼底等治疗。效果不佳。患者视力进行性下降。伤后第10天，视力检查：右眼手动/眼前，左眼指数/1 m，角膜透明，房水清，晶体透明，双侧眼底存在暗红色凝固斑，周围有炎性浸润。伤后1个月，双眼视力持续下降，右眼手动/眼前，左眼指数/10 cm。经抗炎和营养眼底治疗，患者视力未得到明显恢复。

严重高压电烧伤并发双侧视网膜损伤致双目失明临床上较为少见。文献报道强光能产生热效应和光化学效应从而导致视网膜的损伤。同时冲击波作用于双眼能引起视网膜血管反应以及视网膜组织水肿变形，甚至坏死，从而引起视功能障碍。因此，推测本例患者的病因可能为患者在受伤瞬间，双眼受到因电源短路而出现的电弧强光及其产生的冲击波对双眼强烈刺激有关。同时不排除高压电流通过全身而对视神经产生损害。由此提示：从事接触高压电工作的人员一定要做好劳动保护，如带好墨镜等，避免因意外出现电弧的强光灼伤双眼视网膜和视神经。

视网膜和视神经损伤目前尚无较为有效治疗手段。伤后早期地塞米松能促进眼底炎症和水肿的吸收，同时，碱性成纤维细胞生长因子能加速视网膜损伤的修复愈合及视功能的恢复，早期联合应用能减轻视网膜损伤的程度，因而具有一定的疗效。但地塞米松长期应用有可能产生二重感染的危险，因此，应用地塞米松治疗，注意减轻其不良反应。早期适当应用地塞米松和碱性成纤维细胞生长因子能减轻炎症，保护视神经功能也是十分必要的。