关节镜手术治疗痛风性膝关节炎的护理体会

林 琳，于共荣

痛风性关节炎为尿酸盐结晶在关节内、外沉积所致的一种炎症性关节疾病[1]。随着人们饮食结构及生活节奏的变化，痛风发病率逐年增高，临床上尤以痛风性关节炎多见。自2005年以来，笔者所在科采用关节镜治疗膝关节急性痛风性关节炎12例，通过规范治疗与护理，取得良好的疗效。现总结报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 12例均为男性。年龄31～59岁，平均43.6岁。患者均因反复性膝关节肿痛入院。左膝7例，右膝5例。术前血细胞分析及血尿酸检查：7例患者血尿酸高于正常值，5例正常。所有患者术前均行双膝关节非负重位正侧位X线检查，其中9例患者未见明显关节间隙变窄、钻凿状骨质侵蚀及周围伴有硬化边缘；3例患者轻度关节间隙变窄及软骨下硬化。5例患者术前诊断为“滑膜炎”，病因性质不明；7例患者术前即诊断为痛风性关节炎，经正规内科非手术治疗后，局部症状仍反复发作，遂行关节镜治疗。

1.2 结果 12例患者均通过关节镜诊断痛风性关节炎，所有患者术后原有疼痛明显缓解，关节功能明显改善，切口均Ⅰ级愈合。12例术后随访4～38月，平均20个月，1例因患者未控制饮食术后18个月复发，经药物治疗后缓解。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 术前心理疏导 做好疾病的解释及手术必要性的宣教，解除患者因为疼痛引起的情绪烦躁，针对该病的特点，将有关痛风的病因及治疗介绍给患者，使其正确对待疾病，积极配合治疗。以此来树立患者对手术治疗以及对战胜疾病的信心。

2.1.2 一般准备 ①术前评估患者全身状况，了解患者有无既往病史、既往用药情况及药物过敏史；②完善术前各项检查，包括血常规、肾功、出血和凝血功能检查，心电图等以确保手术顺利进行；③术前密切观察生命体征，部分患者入院时表现为急性发作，有发热情况，注意是否有合并其它症状。

2.1.3 术前训练 ①因术后72 h不能下地，术前应教会患者如何在床上排尿，以防止因体位改变而引起的排尿困难、尿潴留等情况的发生；②肌肉等长练习：笔者采用“TENS”法，即收缩10 s，休息10 s，10次为1组，重复10组，其收缩强度可用所加静力负荷或主观努力程度来调节，以不引起疼痛为原则，每次练习达到肌肉适度疲劳，每次练习后有适当间歇，让肌肉充分复原，一般每日或隔日练习1次。

2.1.4 术前皮肤护理 术前常规备皮，备皮范围自髋关节以下整个术肢，备皮在术前1 d进行。

2.2 术后护理 所有患者术后常规关节腔置冲洗管和引流管各1根

2.2.1 关节镜手术的常规护理 ①弹力绷带对患肢适度加压，并结合患肢冰敷72 h，已达到止血和减轻疼痛的目的。妥善固定引流管，保持引流管通畅，定时挤压引流管，防止引流管折曲及堵塞，注意观察引流液的量、性质，一般术后72 h拔除引流管；在此期间注意观察患肢肿胀情况和肢端血供与感觉变化；术后引流管堵塞是常见的问题，笔者采取以下措施：50 ml空针抽吸无菌生理盐水后逆行加压冲洗；屈伸活动膝关节使嵌压于髁间窝的引流管恢复引流功能；若仍无效，冲洗管改引流管，24 h后拔除；②抬高患肢，嘱患者多活动足趾及进行股四头肌等长收缩训练，以促进血液回流，避免下肢血栓形成；③鼓励早期功能锻炼，从直腿抬高和股四头肌等长收缩练习开始，逐渐加强力量与频次；④术后24 h开始患肢被动锻炼如：肢体按摩、抱大腿屈膝练习和CPM练习（一般从 30°开始，1 次/d，1 h/次，增加 5°/次，一般术后 2 周能自主屈膝90°以上）。

2.2.2 针对痛风的护理 ①术后常规应用抗生素3 d，同时给予别嘌呤醇0.1 g口服，2次/d，碳酸氢钠片0.5 g口服，3次/d，消炎痛片25 mg口服，3次/d；②饮食护理：痛风患者饮食有三大原则：不饮酒不吃动物内脏，少食海鲜，并且保证充足饮水，在日常护理中要反复向其讲明饮食控制的重要性，并嘱其严格控制饮食：痛风患者食入嘌呤食物应控制在400 mg/d以下，控制高嘌呤食物摄入，如沙丁鱼、动物内脏、鸡、鸭等，补充体内的蛋白质以牛奶、鸡蛋为主；鼓励患者多吃新鲜的蔬菜和水果等碱性食物如白菜，冬瓜，西瓜等，因此类食物富含维生素C，能提高尿酸盐溶解度，有利于尿酸排除，利于痛风的恢复；督促患者戒酒，因为酗酒也是痛风性关节炎发作的诱因，禁用咖啡，浓茶等刺激性的食物以免兴奋自主神经而诱发痛风。

3 讨论

痛风是一种嘌呤代谢障碍引起的全身性疾病。临床表现主要为高尿酸血症和尿酸盐沉积在关节内引起的红、肿、疼痛等症状，同时可以合并肾炎、泌尿道结石和心血管疾病[1]。症状一般出现中年后，男性多于女性，多见于第1跖趾关节。如果患者喜食动物内脏，并出现第1跖趾关节的红、肿、疼配合可能出现的高尿酸血症和痛风石，不难做出诊断。

随着生活水平的提高和饮食结构的变化，食物中高能量，高嘌呤类物质明显增加。痛风发病率显著增高，而痛风常与某些心血管疾病并发，晚期可致关节残疾。因此对于痛风患者，使其认识疾病，了解痛风是可治、可防的，指导其战胜疾病。嘱其定期复查血尿酸，按时服药，在关节清理术后是十分重要的。

关节镜手术的逐渐成熟和广泛开展，为准确的早期诊断痛风性关节炎创造了条件[2]。虽然对于痛风性关节炎关节镜手术无法改变体内嘌呤代谢的异常，不能代替饮食和药物治疗，但关节镜手术能改善局部环境，准确了解关节内部各种结构的病变程度，并进行相应的处理，整个手术切口小，时间短，感染率低，并发症少。围手术期的系统护理也是整个治疗中不可缺少的重要组成部分[3]，对确保疗效和防止手术并发症起到了积极的促进作用。

[1]Raikin S,Cohn BT.Intraosseous gouty invasion of the talus[J].Foot Ankel Int,1997,18(7):439.

[2]段小军，杨 柳，唐康来，等.关节镜手术在痛风性关节炎诊治中的应用[J]. 中国内镜杂志，2005,35（20）：1825.

[3]黄合琴，邓 姝，韩 琳.关节镜辅助下微创治疗胫骨平台骨折27 例围手术期护理[J]. 重庆医学，2006,35（13）：1165．