高龄患者行治疗性ERCP的术中配合及护理

张明珠,王莲英,曹春香,朱冬兰,杨传春

(江苏泰州市人民医院消化内镜中心,江苏泰州,225300)

治疗性逆行胰胆管造影术(ERCP)已逐步取代部分胆胰疾病的传统开腹手术,其具有疗效肯定、创伤小、治疗后恢复快、无需麻醉以及医疗费用低等优点,特别是高龄患者更能体现其优越性。本中心2008年2月～2010年1月对87例高龄胆胰疾病患者行治疗性ERCP术,取得了满意疗效。现将有关护理配合体会报告如下。

1 临床资料

本组共87例,女 48例,男 39例;年龄 80～97岁,平均84岁;胆总管结石 50例,急性化脓性胆管炎4例,胆管癌18例,壶腹部癌7例,胆囊癌症3例,不明原因梗阻性黄胆5例,所有患者均有不同程度的心、肺及肝功能损害等疾病。其中曾有冠心病并各种心律失常42例、高血压80例、慢支肺气肿63例、肝功能损害14例、糖尿病15例。86例ERCP成功,其中4例行十二指肠乳头预切开,50例行十二指肠乳头切开(EST)取石术;4例急性化脓性胆管炎放置鼻胆引流管;各类恶性肿瘤有16例放置金属支架,12例放置塑料支架,2例未做治疗;2例胆总管下段狭窄放置塑料支架;1例由于乳头旁憩窒造影不成功。术后并发症2例出血,局部用氩离子血浆凝固术(APC)止血,止血成功。

2 护 理

2.1 术前准备

术前评估及心理护理:术前协同医生评估患者心肺功能,有针对性地对患者原发病进行检查、治疗、护理,对有心律失常、高血压、心肌缺血、糖尿病的现症患者予以积极治疗,以达到符合ERCP的检查条件。指导所有患者在吸氧的条件下进行俯卧位练习,时间30 min～1 h。针对高龄患者术中可能发生的意外制定详细的护理计划。……