培美曲塞治疗晚期恶性肿瘤毒副反应的观察与护理

王 燕,张立红,徐仕玲

(江苏省肿瘤医院内科,江苏南京,210009)

培美曲塞是一种结构上含有核心为吡咯嘧啶基团的抗叶酸制剂,通过破坏细胞内叶酸依赖性的正常代谢过程,抑制细胞复制,从而抑制肿瘤的生长 。它可抑制胸苷酸合成酶(TS),从而抑制dUMP向dTMP转化,妨碍胸腺嘧啶的合成;抑制二氢叶酸还原酶(DHFR),抑制四氢叶酸(FH4)的合成;抑制甘氨酰胺核苷酸转甲肽酶(GARFT),影响嘌呤的起始合成;是一种新型抗肿瘤药物。该药毒性较小,患者可长期使用。目前有关培美曲塞治疗恶性间皮瘤,非小细胞肺癌等多种研究报道均有[1-3]。本院2008年12月至2009年12月收治以培美曲塞为主联合化疗,配合维生素B12针剂、地塞米松片、叶酸片(或多维元素片)治疗晚期恶性肿瘤患者20例,取得较好疗效,现将护理体会报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

本组患者男性11例,女性9例;年龄 35～73岁,平均54岁。全组病例均为既往治疗失败的患者,其中非小细胞肺癌13例,肠癌2例,乳腺癌2例,胃癌3例。

1.2 用药方法

使用培美曲塞1周前开始持续口服叶酸片400 μ g/d(或多维元素片1片);前1 d始按医嘱给予地塞米松片4.5 mg 2次/d口服,连续3 d;前1周予维生素B12针剂1 mg肌注;培美曲塞500 mg(培美曲塞冻干粉)用20 mL生理盐水(不含防腐剂)溶解成浓度为25 mg/mL的溶液,慢慢旋转直至粉末完全溶解。完全溶解后的溶液澄清,颜色为无色至黄色或黄绿色都是正常的,如有异样,则不能滴注;溶液配置完成后再以生理盐水稀释至100 mL;培美曲塞不能溶于含有钙的稀释剂,包括林格氏注射液。培美曲塞500 mg/m2加入生理盐水100 mL中静脉输注15 min,用药前、后以生理盐水冲管,每21～28天重复。……