四妙勇安汤加味配合西药治疗糖尿病坏疽 38例

林海燕 于佳宁 指导教师:滕佳林 山东中医药大学基础医学院 2009级博士研究生 (济南 250355)

糖尿病坏疽(Diabetic gangrene,DG)是糖尿病引起的最常见的严重并发症之一。从 2005年 7月至今,笔者运用四妙勇安汤配合常规疗法治疗糖尿病坏疽38例,并设对照组 20例对照观察,收到了满意疗效,现报道如下。

临床资料 58例患者均为Ⅱ型糖尿病,根据全国第四届中西医结合治疗周围血管疾病会议(1995年)修订的糖尿病肢体血管病变诊断标准[1]确诊。性别分布:治疗组 38例,男 29例,女 9例,对照组 20例,男14例,女 6例;年龄分布:治疗组年龄最大者 81岁,最小者 37岁,平均年龄 58.72岁,对照组年龄最大者 77岁,最小者 41岁,平均年龄 57.02岁;病程分布:治疗组 糖尿病病程 1～29年,平均 10.13年;坏疽发生 30d到 21个月,平均 7.46个月。对照组糖尿病病程 1.4～21年,平均病程 9.63年;坏疽发生 50d到 13个月。临床分期:治疗组病人中 3期Ⅰ级 23例,占 60.53%;3期Ⅱ级 11例,占 28.94%;3期Ⅲ级 4例,占 10.53%.对照组病人中 3期Ⅰ级 10例,占 50.00%;3期Ⅱ级 7例,占 35.00%;3期 3级 3例,占 15.00%。 症状与体征:患者肢体均出现营养障碍,动脉搏动消失或出现肢端坏疽。 58例患者随机分为两组,治疗组 38例,对照组 20例,进行了对照观察。

治疗方法 两组均给与相同的临床常规治疗控制血糖、抗感染、活血化瘀(溃疡面常规换药)外,治疗组给与四妙勇安汤加味:金银花、玄参、当归、赤芍、牛膝、黄柏、黄芩、栀子、连翘、苍术、防己、紫草、甘草、红花、木通等,常规剂量,1剂 /d,水煎服;对照组口服通塞脉片 (批准文号:Z32020535),10片 /次,3次 /d。 两组均治疗观察两个月,评定治疗效果。

疗效标准 参照全国第四届中西医结合治疗周围血管疾病会议(1995年)修订的糖尿病肢体血管病变临床疗效标准[1]。治愈:糖尿病病情稳定,肢体症状基本消失,创面完全愈合,步行速度 100～120步 /分钟 ,能持续行走 1500m以上;肢体末梢血液循环障碍及肢体血流图明显改善。显著好转:症状明显改善,肢体创面愈合或接近愈合,步行速度同上,能持续行走 500m以上;肢体末梢血液循环障碍及肢体血流图均有改善。进步:症状减轻,肢体创面接近愈合或缩小,步行速度同上,能持续行走 300m以上;肢体末梢血液循环障碍及肢体血流图有改善。无效:症状、体征无改善或加重。

治疗结果 经治疗后,四妙勇安汤治疗组临床治愈 25例,显效 12例,进步 1例,显效率 97.37%,总有效率 100%;对照组临床治愈 11例,显效 5例,进步 2例,无效 2例,显效率 80%,总有效率 90%。两组疗效比较,经χ2检验,总有效率无显著性差异(P＞ 0.05),但四妙勇安汤组的治愈率及显效率均明显优于通塞脉片组(P＜0.01)。

不良反应治疗过程中,所有患者进行了血常规、尿常规及肝、肾功能、凝血四项等检测,均未发现不良反应。

讨 论 糖尿病坏疽属于中医“消渴”、“脱疽”,该病多发于中老年人。现代医学研究认为本病是糖尿病的肢体血管病变的并发症,糖尿病引起的微血管病变是糖尿病坏疽发生的基础。中医认为,消渴病日久不愈,阴亏日甚,阴损及阳,致阳气不达;或因毒邪外袭,凝滞血脉,经脉瘀阻等,则四末失于温煦濡养,故肢体发凉、怕冷、麻木、疼痛等。若寒凝郁久化火生热,再有脾胃受损,健运失司,湿热内生,火热与痰湿相结[2],下注于肢体,可见肢端红肿溃烂,甚者变黑坏死成为“脱疽”之证。故治疗当以清热利湿、活血化瘀为主,应用四妙勇安汤加味,临床应用获得良好疗效。本方以金银花、玄参、当归、赤芍、川牛膝、黄柏、黄芩、栀子、连翘、苍术、防己、紫草、甘草、红花、木通等组成。方中重用金银花、玄参共为君药,其中金银花以清热解毒,且具有广谱抗菌作用,玄参能清热养阴、解毒散结,与甘草配伍 ,更起较好的协同作用,运用于瘰疬、痰核、瘿瘤等证,其清热化痰、软坚散结之效颇佳;臣以当归、牛膝、赤芍、当归既可补血又可行血,还有镇痛,改善末梢神经和血管功能等功效,为治疗脉管炎、静脉炎等病症之常用药。牛膝性苦酸平,有活血祛瘀、引血下行、强筋壮骨之功。赤芍性苦寒,具有清热凉血、解毒、化瘀止痛之功效;佐以黄柏、黄芩、栀子、连翘增强君药清热解毒之功,苍术、防己、木通利水渗湿,使湿热之邪随小便排出体外,紫草、红花增强活血化瘀之功;甘草调和诸药。诸药合用,标本兼治,使湿热得清,瘀结得散,脱疽得愈。

[1]全国第四届中西医结合治疗周围血管疾病学术会议.四妙勇安汤加味配合西药治疗糖尿病坏疽 38例[C].论文选编,1995:12.

[2]唐爱华,李双蕾,周卫惠,等.络通痹方配合西药治疗糖尿病周围神经病变及对胰岛素样生长因子-(-1)的影响[J].陕西中医,2009,30(12):1604-1606.