紧急床旁心脏临时起搏68例体会

吴志勇,熊 力

(江西省人民医院心内一科;江西省心血管病研究所,南昌 330006)

2003年7月至2009年1月江西省人民医院对心内科、急诊科及重症监护病房(ICU)患者作紧急床旁心脏临时起搏治疗共68例,床边操作均获得成功,报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

68例患者,男50例,女 18例;年龄16～76岁,平均(58.00±11.67)岁。原发疾病:重症心肌炎19例,急性心肌梗死10例,病态窦房结综合征13例,脑外伤5例,脑卒中 7例,多器官功能衰竭 6例,尿毒症3例,不明原因5例。并发心律失常情况:窦性停搏、窦房阻滞16例,窦性心动过缓12例,Ⅱ度以上房室传导阻滞34例,尖端扭转性室性心动过速6例。心功能Ⅰ级 33例、Ⅱ级16例、Ⅲ级11例、Ⅳ级8例。

1.2 方法

药物及器械准备:动脉鞘管及J型导丝等穿刺套件,利多卡因、肝素、生理盐水,无菌手套、无菌巾单、碘伏等消毒物品,5 mL/10 mL注射器,心电监护仪、除颤仪以及必备的抢救药物。

临时起搏均在床边进行,穿刺前了解患者血压、呼吸、心率以及电解质、胸部X线片等结果。根据患者血流动力学情况选最熟练、准确、快捷的血管途行进行,可选择左或右锁骨下静脉。穿刺部位局部消毒、铺单,按Seldinger's法穿刺深静脉,送入J型导丝,撤出穿刺针,沿导丝送入6 F动脉鞘,撤出导丝和扩张鞘,经鞘管注入2 000～3 000 U肝素溶夜。经鞘管插入6 F双极起搏电极(ST.JUDE MEDICAL),插入前先将起搏电极头端进行塑形,大约呈45°的弧形曲线并将尾端连接起搏器。设定适当的起搏参数使其处于持续起搏工作状态。推送过程中密切观察心电监护的变化。Ⅱ导联出现主波向下的宽QRS波起搏图形时,提示电极位于右室心尖部,调整起搏参数和起搏位置至稳定起搏。……