小切口搔刮治疗腋臭手术并发症原因分析

胡亚兰,张克勇,任国庆,李 楠,李 倩,胡亚欣

(1中国人民解放军第 260医院,石家庄 050041;2河北省老年病医院)

2006年 1月 ～2010年 2月,我们采用沿腋皱纹平行小切口加搔刮治疗腋臭 142例,效果满意,但术后出现并发症9例。现报告如下并分析其并发症发生原因。

资料与方法：本组 9例中男 8例,女 1例;年龄 16～42岁。9例均曾用外擦药治疗,1例曾接受过激光治疗。效果不明显。9例均在局部肿胀麻醉下手术。沿腋皱纹切口长 2～3 cm,在脂肪浅层向切口周围作锐性潜行皮下分离,范围尽可能超出腋毛分布区域 0.5～1 cm。将该范围内的脂肪、大汗腺、毛囊等组织切除(注意避免损伤神经血管),创面彻底止血。紧贴真皮层修剪皮瓣,剪除微突的淡黄色脂肪颗粒,再用刮匙对皮瓣进行充分搔刮,至皮瓣呈粉红或淡紫色。以地塞米松5mg加生理盐水100ml冲洗创面,将组织碎屑洗净。皮瓣下置细硅胶管行负压引流,间断缝合皮肤,术后弹性绷带加压包扎,双上肢制动7 d。

结果：术后发生创缘坏死3例侧,血肿 2例侧,表皮坏死2例侧,异味残留 2例侧。均经对症处理后治愈。

讨论：小切口搔刮治疗腋臭手术技术目前已经很成熟,具有切口小、隐蔽,直视下切除加皮下搔刮彻底去除了脂肪颗粒、大汗腺、毛囊等组织,术后瘢痕不明显,不影响上肢功能等优点。但仍有并发症发生的可能。本观察显示该手术易发生创缘坏死、血肿、表皮坏死、腋腺残留等并发症。①创缘坏死：本组 3例侧,其中 2例侧是由于术中反复用血管钳钳夹切口边缘,致使创缘损伤所致;另例因切口形成血痂,导致创缘坏死,影响愈合。3例均用贝复新凝胶加适量氟哌酸粉外涂,暴露疗法,促使局部干燥结痂,1周左右均愈合。②皮下血肿：本组 2例侧。该并发症常见,本组 1例是由于术后未完全制动,上肢过早活动较多;另例是由于负压引流管脱落、局部压迫不可靠引起。直径 ＜3 cm的较小血肿者,用注射器抽出;直径＞4 cm的较大血肿者,可拆除部分缝线将血凝块取出,用 3%双氧水、生理盐水冲洗后,重新置管加压包扎。本组 2例均经该方法处理后痊愈。③表皮坏死：本组2例侧,均因加压包扎压力过大所致。如出现压力性水泡,可抽出泡液、保留泡皮,约 1周愈合,不留瘢痕。④异味残留：本组 2例侧。大汗腺清除不够彻底是其根本原因。腋毛区的范围和大汗腺的分布范围不一致,腋毛外0.5～1.0 cm的范围内可能仍有大汗腺,个别患者可能超出 1 cm,致使常规手术切除范围相对较小,发生大汗腺切除不彻底或出现残存汗腺修复、增殖现象。本组 1例是由于腋毛区外的汗腺切除不彻底,另例是由于残存汗腺自行修复所致。再次手术搔刮抽吸后痊愈。

根据本观察资料我们认为,小切口搔刮治疗腋臭所发生的手术并发症是完全可以预防的。手术者应杜绝因手术较简单而忽视手术精细操作的想法,并注意术后管理,以避免手术并发症的发生。