中医药治疗脑卒中后肩-手综合征现状

杨 军，王康峰

（山东中医药大学附属医院神经内科，山东 济南 250011）

肩-手综合征（shoulder-hand syndrome，SHS），又称卒中后反射性交感神经营养不良综合征，是脑卒中最常见的合并症之一，我国脑卒中后肩-手综合征的发病率很高，其发生率在12%～74.1%［1］。 据临床表现，SHS可分3期：Ⅰ期表现为手部肿胀，色泽改变，肩、手部有疼痛性运动障碍；Ⅱ期表现为肩、手部疼痛性运动障碍减轻，肿胀和色泽改变部分减轻或完全消失，开始出现肌肉萎缩；Ⅲ期表现为手和肩部呈营养不良性改变，肌肉萎缩明显，关节活动受限、挛缩。脑卒中后肩-手综合征的病因，是由于脑血管病损害了运动中枢前方的血管运动中枢，引发患肢交感神经兴奋性增高及末梢血流增加，出现肩脚周围及手腕部水肿、疼痛，肢体因疼痛而活动受限［2］。本病现代医学至今尚无特异性的治疗方法，中医药却有独特的疗效，现综述如下。

1 中药治疗

1.1 中药内服

薛艺东［3］采用加味补阳还五汤配合神经功能康复训练治疗卒中后肩-手综合征，106例卒中后肩-手综合征患者随机分为两组，对照组根据病情给予常规治疗，治疗组在常规治疗的基础上给予加味补阳还五汤配合神经功能康复训练治疗。方药组成：黄芪 60 g，桃仁 10 g，红花 10 g，当归 15 g，川芎 10 g，赤芍 10 g，地龙 10 g，牛膝 30 g，桂枝 6 g，延胡索 12 g。结果治疗组总有效率（92.86%）优于对照组（76.00%）（P<0.05）。 孙寒静［4］以自拟麻桂通络汤治疗脑卒中后肩-手综合征34例，取得较好疗效，药用生麻黄10 g，桂枝尖 10 g，羌活 12 g，香附 15 g，西洋参 10 g，地龙 15 g，桃仁 12 g，白芍 15 g，生甘草 10 g。 结果治疗组总有效率为91.17%，对照组总有效率为67.74%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。王著敏等［5］采用分期辨治脑卒中后肩-手综合征100例，收到了较好的临床疗效。方法以康复训练治疗为对照组，以分期辨治联合康复训练为治疗组，结果治疗组总有效率89.0%，对照组总有效率66.3%，两组疗效比较差异有统计学意义（P<0.01）。 马奎军［6］采用针灸配合中药治疗脑卒中后肩-手综合征90例。方选蠲痹汤：羌活、姜黄、当归、黄芪、赤芍、防风各9 g，甘草3 g，生姜 3 g。针刺选穴：肩髃、曲池、手三里、合谷。结果：临床治愈46例，占51.1%；显效36例，占40%；好转2例，占2.2%；无效6例，占 6.6%。高震［7］采用中药配合康复疗法治疗脑卒中后肩-手综合征60例，对照组给予康复治疗，治疗组在康复治疗的基础上另用下瘀血汤加味治疗。方用生大黄后下10 g，地鳖虫 10 g，水蛭 3 g，桃仁 10 g，胆南星 10 g，桂枝5 g，丝瓜络30 g，炒白芍20 g，炙甘草6 g。 结果治疗组总有效率为95.0%，对照组总有效率为75.0%。李燕梅等［8］以独活寄生汤加味治疗脑卒中后肩-手综合征疗效明显，尤其对于Ⅰ、Ⅱ期患者疗效更佳。

1.2 中药外用

姜华等［9］运用小活络丹加减，采用中药煎剂局部熏蒸、浸渍治疗肩-手综合征，达到了益气通络、化瘀消肿的目的。蔡超群［10］报道以烫疗药（由川断、宽筋藤、独活等组成）对患者进行患侧穴位烫疗，取患肢肩髃、曲池、内关、外关、合谷及阿是穴等，每穴治疗时间 30 min，有效率为 92.5%。……