清除气管导管气囊上滞留物预防呼吸机相关性肺炎临床观察

陶兆武,赵 苏

(武汉市中心医院,武汉 430014)

呼吸机相关肺炎(VAP)是机械通气中的常见并发症,患者一旦出现 VAP可加重其病情,甚至危及生命。研究表明,气管导管的气囊上滞留物与VAP发生有密切关系[1],清除其滞留物可减少 VAP发生[2]。 2007年 10月 ～2009年 8月,我院采用间断及持续气管导管气囊上滞留物清除方法预防VAP,效果较好。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 本文因病情需要行气管插管、机械通气患者 67例,男 41例、女 26例,年龄 38～85岁。原发病为脑血管意外 25例,颅脑外伤术后 17例,外科大手术 14例,多器官功能衰竭 8例,重症肌无力3例；预计插管时间 ＞48 h,插管前急性生理与慢性健康评估Ⅱ评分(APACHEⅡ)20～30分。排除插管前有明显肺部感染者。将患者随机分为对照组20例,间断冲洗组 25例,持续引流组 22例,三组临床资料有可比性。

1.2 方法

1.2.1 滞留物清除方法 ①对照组:采用常规治疗和护理。②间断冲洗组:在常规治疗和护理基础上,加行气管导管气囊上滞留物清除。采用万科公司产可冲洗式气管导管,先用 10 ml注射器从气管导管冲洗管口抽吸其气囊上方滞留物,然后注入生理盐水 5～10 ml稀释残留滞留物,再用注射器将冲洗液抽吸干净。如此反复冲洗至抽吸的冲洗液较清亮为止,每 4 h行气囊上冲洗 1次。抽吸时力度不宜太大,以免损伤气道黏膜。③持续引流组:将气管导管的冲洗管口与负压吸引装置连接,负压强度根据气囊上方滞留物的黏稠程度决定,一般 -20～-100 mmHg,行持续气囊上吸引,24 h更换负压吸引装置1次。

1.2.2 观察指标 观察各组行气管插管、机械通气后早发 VAP、晚发 VAP的发生率及病死率。……