大承气汤加减配合西药治疗腹部创伤术后 135例

王 晖 杨玉龙 河南省开封市中医医院(开封 475000)

自 2000年,本院成立急救创伤中心至今,共收治腹部创伤急诊手术病例 136例,术中死亡 1例,为 89岁高龄女性,术后死亡1例,死于肝功能衰竭。在手术成功的基础上,术后应用中西医结合治疗,在促进患者肠功能恢复、减少术后各种并发症的发生方面均取得满意的疗效,汇总如下。

临床资料 本组135例均为住院病例,年龄 17～81岁。临床表现:神清或昏迷、或有恶心、呕吐、腹痛、有压痛或有反跳痛、或肝区、脾区有叩击痛、局限或全腹腹肌紧张、或尿管中有血性液体流出、听诊肠鸣音减弱或消失。腹穿正常或抽出气体或不凝固血液或胃肠内容物或混浊腹水或胆汁或尿液。体格检查:体温正常或升高、心率正常或增快、呼吸频率正常或增快、血压正常或降低。实验室检查:红细胞数、血红蛋白数、红细胞压积数正常或降低,白细胞计数高于正常。辅助检查:腹平片正常或膈下有游离气体,腹部 CT显示正常或肝周或脾周积液。总之,均具备剖腹探查指征。

治疗方法 术后第 1d即关闭胃肠减压给予中药汤剂鼻饲,根据病人具体情况确定开放胃肠减压时间,常规1～2h。用药为:生黄芪30g,当归 18g,莱菔子 15g,白芍、川楝子、川芎各12g,生大黄、芒硝、枳实、厚朴、香附各10g,炙甘草6g;气虚者加党参、白术各10g;气滞者加郁金、木香、青皮、陈皮各12g;疼痛者加延胡10g;呕吐者加生姜、竹茹、半夏各 10g;热盛者加玄参、生石膏各 10g,知母 12g,如术后 5、6d大便未行、腹胀明显者可给予大黄、生牡蛎、六月雪各 30g,水煎灌肠,灌入半小时后再行清洁灌肠。……