右室心尖起搏对老年单腔起搏器置入患者脑钠肽水平的影响

姚丙南,吉越英,韩世琴

(江苏省兴化市人民医院心内科,江苏兴化,225700)

迄今为止,传统右室心尖起搏在临床上仍广泛应用。该起搏方法可以改变正常房室激动顺序,并使左右心室收缩去同步化,从而引起诸多不利影响,甚至心力衰竭[1-3]。然而,在临床获益的同时,老年右室心尖起搏的风险仍然缺乏令人信服的资料及评估手段。累计心室起搏百分比(CUM%VP,即起搏心率占总心率的百分比)与老年患者心力衰竭发生的危险性的关系,及起搏后心力衰竭发生危险的预测指标有必要深入研究。本研究旨在评价CUM%VP不同情况下老年右室心尖起搏患者及起搏前后心功能和脑钠肽(BNP)的变化。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2006年6月～2008年5月期间,本院心内科共86例患者置入单腔心室起搏器,均在起搏器置入后第1周内每隔1 d行24 h动态心电图检测(共3次),计算CUM%VP=被动起搏总次数/总心跳次数×100%,取3次的平均值作为最终的CUM%VP,根据CUM%VP<75%与否分为2组:A组,46例,为CUM%VP≥75%的患者;B组,40例,为CUM%VP<75%的者。

病例纳入标准:①年龄60～85岁(68±13岁);②符合起搏器置入术适应证者;③单腔右室心尖起搏者;④起搏器置入后至少6个月者。排除标准:①多位点起搏、双心室起搏及起搏器更换者;②有心肌病、心肌梗死、心脏手术史或瓣膜性心脏病者;③有明显心力衰竭症状、心功能Ⅲ～Ⅳ级(按纽约心脏病学会NYHA分级标准)或左室射血分数(LVEF)≤45%者;④有严重肝肾功能损害者;⑤拒绝接受规定时间远期随访者。

1.2 方法

研究设计:采用前瞻性队列研究设计,起搏器置入后第1和3个月各随访1次,以后每6个月随访1次,随访结束为 2010年7月1日,平均随访(33.0±12.8)个月。……