不同规格袖带对血压测量值的影响1)

严东珍,王苏容,周 煜

有较多因素可以影响血压测量的准确性,其中不恰当的袖带选择是造成血压测量误差的最常见原因[1]。主要是指血压测量袖带中裹用的气囊大小,若与测量肢体的粗细不匹配,可明显影响血压测量值。许多研究证实,使用气囊尺寸过小的袖带导致血压测量值高于血管内压力[2]。美国心脏学会(American Heart Association,AHA)新的血压测量指南指出,为了准确测量血压,减少测量误差,要求袖带气囊至少覆盖上臂周径的80%,而宽度至少为臂围的40%(两者的比例为2︰1)。该指南提倡袖带气囊尺寸的个体化,要求依据上臂的粗细选择适当规格气囊的袖带。而在临床实际应用中,84%为所用的袖带气囊尺寸过小[1,2],即袖带使用失当。目前国内绝大多数医院及流行病学调查时都普遍使用单一规格的袖带,袖带的充气气囊长度多为22 cm～24 cm。若袖带的充气气囊长度在22 cm,该种规格袖带仅适合臂围在27.5 cm以内的人群。而刘力松等[3]对国内高血压人群的臂围调查提示,为29.6 cm±2.6 cm。显然国内同样存在绝大多数高血压病人袖带使用失当。为此,本研究按照臂围大小采用不同规格的袖带(充气气囊长度和宽带不同)对人群进行血压测量,以比较袖带过长、过短以及过窄对成人血压测量值造成的影响。并为我国人群血压测量行为的规范进一步提供理论依据,也为社区护理和循证护理提供指导性意见。

1 对象与方法

1.1 对象 入选对象为2008年5月在南通大学附属医院内科门诊就诊病人。由研究者连续入选测量者520例。

1.2 臂围测量 由专人测量右上肢臂围,臂围取右上臂中点(鹰嘴和肩峰的中点)进行测量。

1.3 血压测量 测血压前病人均安静休息 5 min～10 min,取坐位,首先测量右侧上臂(肱动脉)血压,检查者按照中国高血压防治指南所示依臂围大小选取合适的血压袖带进行血压测量,测量者严格按照《护理学基础》所述常规方法测量血压,病人右上臂与其心脏水平面同高,袖带气囊中部对准肱动脉,紧贴缚于上臂,袖带下缘距肘窝2 cm,听诊器置于肘窝肱动脉搏动最强处,听诊血压按Korotkoff分期法,第1期为收缩压,第5期为舒张压,记录血压。间歇1 min～3 min后再以另一型号袖带以上述方法再次测量右上臂血压。

1.4 质量控制

1.4.1 测量工具 美国ADC公司出产的带有4种不同规格气囊尺寸的气压式血压计,其中适合成人的有3种型号袖带,气囊尺寸分别是:10号10.0 cm(宽)×22.0 cm(长);11号12.5 cm(宽)×27.5 cm(长);12号 16.0 cm(宽)×34.7 cm(长),所对应的袖带推荐适用臂围尺寸分别是:10号 20.0 cm～27.0 cm;11号25.3 cm～34.3 cm;12号32.1 cm～43.4 cm。根据新的血压测量指南,同时满足袖带气囊至少覆盖上臂周径的80%,宽度至少为臂围的40%[1],则所对应的袖带适用臂围尺寸分别是:10号低于25.0 cm;11号低于31.25 cm;12号低于40.0 cm。所以本次研究将臂围20 cm～25 cm的病人采用 10号袖带、臂围26 cm～31 cm者采用11号袖带以及臂围在32 cm～40 cm采用12号袖带的血压测量值称为袖带适当组。当臂围在26 cm～27 cm采用10号袖带、臂围32 cm～34 cm采用11号袖带,此时的袖带长度适中,但宽度过窄。当臂围在28 cm以上采用10号袖带,当臂围在35 cm以上采用11号或10号袖带测量则为袖带过短(同时袖带也过窄)。当臂围在25 cm及以下采用11号袖带、当臂围在31 cm及以下采用12号袖带测量则为袖带过长(此时袖带宽度适中)。见表1。

表1 臂围与选择袖带型号一览表

1.4.2 测量者 同一组病人臂围、血压测量均由同一检查者进行。

1.5 统计学处理 采用SPSS 13.0软件进行统计分析,计量资料以均数±标准差(±s)表示,组间比较采用配对t检验,统计结果以双侧P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 袖带过短对血压测量值的影响(见表2)

2.2 袖带过长对血压测量值的影响(见表3)

2.3 袖带过窄对血压测量值的影响(见表4)

表2 袖带过短对血压测量值的影响(±s)mmHg

表2 袖带过短对血压测量值的影响(±s)mmHg

组别 例数 收缩压 舒张压袖带适当 116 121.3±15.4 76.5±9.2袖带过短 116 125.0±15.4 79.7±9.2 t值 -14.308 -9.067 P <0.05 <0.05

表3 袖带过长对血压测量值的影响±s) mmHg

表3 袖带过长对血压测量值的影响±s) mmHg

组别 例数 收缩压 舒张压袖带适当 248 122.5±17.3 76.5±10.1袖带过长 248 118.6±17.4 73.4±10.4 t值 20.788 15.260 P <0.05 <0.05

表4 袖带过窄对血压测量值的影响(±s)mmHg

表4 袖带过窄对血压测量值的影响(±s)mmHg

组别 例数 收缩压 舒张压袖带适当 78 121.4±15.1 77.4±9.4袖带过窄 78 125.5±14.7 80.3±9.1 t值 -12.897 -10.421 P <0.05 <0.05

3 讨论

2005年AHA发布了新版“人和实验动物血压测量的建议”。该建议再次肯定了水银柱血压计、袖带听诊法是目前间接血压测量法的“金指标”。虽然袖带听诊法已有 100余年的临床应用经验,是所有临床科室重要的测量方法之一,但血压测量也是目前执行得“最不准确”的测量之一[1]。临床上影响血压测量值的因素很多,如测量方法的选择,测量工具的使用,测量者的测量习惯、对测量操作的熟练程度,被测量者的活动、体位、情绪,等等。

本研究选用袖带听诊法,统一的气压式血压计,相同的检查者,在调换血压袖带后短时间对被检查者血压进行再次测量,目的在于尽量减少其他相关因素对测量值的干扰,研究袖带过长、过短、过窄对被检测者血压值的影响。在血压测量袖带中裹用的气囊大小如与测量肢体的粗细不匹配也可明显影响血压测量。选用窄而短的袖带气囊,就需要较高的气囊压力,才能阻断动脉血流,结果测得的血压就较高;反之,用宽而长的袖带气囊测得的血压值就较低[4]。本研究中,袖带过长,可能低估被检者的血压值(P<0.05);袖带过短或过窄,可能高估被检者的血压值(P<0.05)。根据物理学上压强与受力面积成反比的原理,在压力恒定时受力面积越小,压强值越大;相反,受力面积越大,压强值越小。而一般袖带设计中加长和加宽往往同时考虑,袖带过长、过宽也就容易造成绑扎过松。刘加忠等[5]针对袖带绑扎过松和适当的研究中证实绑扎过松易造成血压测量值偏低。墨西哥Civilde Guadalajara医院心血管科的Fonseca-Reyes等[6]针对肥胖病人的研究提示,当使用过短、过窄袖带时收缩压和舒张压显著升高(P<0.05),臂围每增加5 cm(从 35 cm开始),收缩压增加 2 mmHg～5 mmHg,舒张压增加1 mmHg～3 mmHg。王光富等[7]则对冠状动脉造影者同步测量了主动脉根部和袖带法肱动脉的血压,结果指出使用小号袖带可能高估臂围>26 cm人群的收缩压。以上与本研究结果一致。

准确测量血压是对高血压病病人进行分级、危险评估和指导治疗的基础。美国预防、检测、评估与治疗高血压全国联合委员会第7次报告(JNC7)指出,为了确保血压测量的准确性,必须选择合适的袖带尺寸。而正确选择袖带尺寸,必须根据病人的臂周尺寸来决定。袖带宽度应至少是臂周径的40%,袖带充气部分长度应足够环绕臂周的至少80%。不当使用袖带可能造成血压在正常高值的检测者误诊为高血压,同时也可能将高血压病人界定在正常高值范围内,从而给高血压的诊断和治疗带来不便。根据目前国内血压测量现状,建议我国增加生产不同规格型号的血压袖带,尽可能根据臂围尺寸选择合适的血压测量袖带,或采用“自适应”袖带(主动根据臂围大小调整气囊尺寸的一种袖带)以期获得准确的血压数值。

[1]Pickering TG,Hall JE,Appel LJ,et al.Recommendations forblood pressure measurement in humans and experimental animals part 1:Blood pressure measurement in humans[J].Hypertension,2005,45:142-161.

[2]苏海.重视血压测量的规范操作[J].高血压杂志,2005,13(10):597-599.

[3]刘力松,华琦,庞蓓蕾.臂围调查与血压计袖带大小的合理选择[J].中华高血压杂志,2007,15(2):107-109.

[4]王膜巨,杨原茂.袖带与肢体的力学关系及其对血压测定的影响[J].中华物理医学杂志,1994,16(3):175-178.

[5]刘加忠,王伟,刘安竹.血压计袖带使用不当对动脉血压测值的影响[J].职业与健康,2001,17(6):108.

[6]Fonseca-Reyes S,de Alba-Garcia JG,Parra-Carrillo JZ,et al.Effect of standard cuff on blood pressure readings in patients with obese arms:How frequent are arms of a`large circumference'?[J].Blood Press Monit,2003,8(3):101-106.

[7]王光富,龚艺,苏海.成人臂围调查及袖带臂围匹配对血压测值的影响[J].中华高血压杂志,2007,15(6):460-464.