口服联合内镜下喷洒微米大黄炭治疗消化性溃疡出血疗效观察与护理1)

张江春,时昭红,汤凯捷,刘 怡,雷翠云,余 琼

在中医学中,消化性溃疡合并出血根据临床症状应属于血证之“呕血”“便血”范畴。多因饮食不节、湿热浊邪或药毒刺激、情志不遂等因素损伤脉络、血溢脉所致,呕血之出血部位多在胃及食管,便血部位多在胃、肠,但病变亦常与肝、脾有关[1]。现代医学认为,消化性溃疡并出血多是由酒类、辣椒、牛肉等刺激因素诱发,而溃疡本身则是引起出血的基础条件。消化性溃疡并出血属于临床的常见病和多发病,同时也是内科急危重症之一[2,3]。我院消化科于2007年7月—2008年6月采用胃镜下病灶出血处直接喷洒微米大黄炭联合口服治疗消化性溃疡出血,取得了较好的效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2007年7月—2008年6月选取我院消化性溃疡并出血病人240例,男182例,女58例,年龄16岁～72岁;入院后均经急诊胃镜检查确诊,其中胃溃疡出血83例,十二指肠溃疡出血157例;出血量小于1 000 mL者 228例,大于 1 000 mL者12例;呕血伴黑便17例,单纯黑便 223例。随机分为去甲肾上腺素对照组(对照组)、微米大黄炭喷洒治疗组(治疗1组)和喷洒联合口服微米大黄炭治疗组(治疗2组)3组,每组80例。

1.2 治疗及护理方法

1.2.1 治疗方法 胃镜采用Olympus XQ-260胃镜,进入消化道找到出血灶后充分吸引冲洗,必要时更换体位以便充分暴露病灶。明确病灶后,仔细观察病灶性质(如怀疑为恶性病灶应先钳取病灶组织活检),然后将导管对准病灶。①对照组将0.08 g/mL去甲肾上腺素稀释液20 mL～40 mL喷洒在病灶表面,以秒表记录止血时间,将胃镜留置胃内 3 min～5 min,见病灶未再出血后将胃镜退出,24 h后再用胃镜观察有无再出血,必要时追加治疗。②治疗1组将0.1 g/mL的微米大黄炭(我院制剂室制备,批号200206)悬浊液20 mL～40 mL喷洒在病灶表面,直至病灶表面形成颗粒状物覆盖后以秒表记录止血时间,将胃镜留置胃内3 min～5 min,见病灶未再出血后将胃镜退出,24 h后再用胃镜观察有无再出血,必要时追加治疗。③治疗2组内镜下治疗方法同治疗1组,同时给予口服微米大黄炭10 g,每天1次,共3 d。术后禁食12 h,监测生命体征。

1.2.2 护理方法

1.2.2.1 心理护理 由于该治疗在胃镜下进行,病人对胃镜操作过程不了解,多数病人有焦虑不安的心理。因此,护理人员应在术前同病人及家属进行有效的沟通,介绍本操作的基本原理、操作过程及操作过程中可能产生的恶心、咽喉不适以及治疗达到的止血效果、术中应对方法,介绍成功病例。在护理操作中多关心病人,解除病人的思想顾虑,增强其治疗信心。

1.2.2.2 治疗前准备 详细了解有无胃镜操作的禁忌证。操作前与病人或家属签好治疗同意书及疾病知情书。术前行血常规、血型、出凝血时间、肝肾功能等检查。插镜前协助病人取左侧卧位,全身放松,系好一次性牙垫,并使用多功能心电监护仪观察病人心率、血氧饱和度及血压情况。

1.2.2.3 治疗时护理 插镜时轻声安慰病人不要紧张,使用有效的身体语言如轻拍病人肩部、鼓励表扬病人与医护配合好;有恶心时嘱病人采取适当深呼吸;协助医师将注射管对准出血部位喷洒微米大黄炭,准确计时;术中密切注意血压、脉搏、血氧饱和度及意识的变化。因胃镜留置胃内3 min～5 min见病灶未再出血后才能将胃镜退出,故部分病人出现不能耐受,要求拔除胃镜,经解释告知结束时间及讲解留置的目的,确保治疗效果后,病人能积极配合直到治疗结束。

1.2.2.4 治疗后护理 操作结束后取出胃镜,撤除一次性牙垫;做好口腔护理,监测生命体征的变化,观察无异常及将病人送入病房,保持病房环境清洁、舒适;协助做好生活护理。

1.2.2.5 微米大黄炭口服的护理 口服微米大黄炭10 g,每天1次,共3 d。因微米大黄炭为中药烧炭及特殊工艺制成,色黑,为防止牙齿染黑,嘱病人用吸管吸入后再用清水漱口。

1.2.2.6 健康指导 指导病人术后禁食、禁水12 h,保持水、电解质功能平衡。出血停止后饮食可进清淡、健脾固摄、补气养血的流质,以后逐渐给予半流质及软食,饮食宜温凉,少食多餐,禁食生硬、辛辣肥甘厚味的食物[4];密切观察病情变化,注意有无恶心、呕血、腹痛、黑便、肠鸣音亢进等再出血表现。

1.3 观察指标及止血标准 在胃镜下记录病人的平均止血时间和止血成功率。术后记录病人黑便及呕血的次数、血红蛋白量以判断止血疗效。各组病人于24 h行胃镜观察有无活动性出血,用药后大便隐血阴性或下降2个等级为显效,大便隐血下降1个等级为有效,大便隐血等级提高或24 h后胃镜检查仍出血为无效。

1.4 统计学方法 统计采用SPSS13.0统计软件对数据进行分析,率的比较用χ2检验。计量资料采用t检验,试验数据以均数±标准差±s)表示,P<0.05为有统计学意义。

2 结果

2.1 3组病人止血时间和止血成功率比较(见表1)

表1 3组止血时间和止血成功率比较

2.2 3组病人黑便及呕血次数、血红蛋白含量比较(见表2)

表2 3组病人黑便及呕血次数、血红蛋白含量比较±s)

表2 3组病人黑便及呕血次数、血红蛋白含量比较±s)

组别 例数 黑便次呕血次血红蛋白g/L对照组 80 4.31±1.52 0.64±0.77 8.42±3.89治疗1组 80 2.56±1.781) 0.38±0.611) 8.21±2.56治疗2组 80 2.14±2.012) 0.31±0.592) 8.34±2.54与对照组比较,1)P<0.05;2)P<0.01。

2.3 3组止血效果比较(见表 3)

表3 3组止血效果比较

3 讨论

中医无消化性溃疡并出血之说,根据临床症状应属于血证之“呕血”“便血”范畴。分虚实两端,或由热迫血妄行,热伤胃络,络伤血溢,而离经之血留于胃中,积于肠道,致气机壅塞,使新血不能安行而溢于胃中,若进一步发展则血气重损,脾气不足,心肾阳虚,不能统血摄血;或因气不摄血,气虚不能摄血,血不循经,溢于脉外或二者兼夹而发病。现代医学认为,出血是消化性溃疡的一个危险而较多见的并发症,是常见的内科急症,10%～35%病人严重时可危及生命[1],胃镜下止血术是一种安全有效的非手术治疗方法[5],已广泛应用于临床。我科采用微米大黄炭胃镜下喷洒治疗,其大黄的药理学研究发现,大黄止血的有效成分A(A-儿茶素)、B(没食子酸)能促进血小板生成、黏附与聚集,缩短凝血时间,降低毛细血管通透性等[6]。根据中药“烧炭存性”的原理[7],将大黄制成大黄炭,使其泻下作用减弱,而止血吸附作用增强。本次研究发现,治疗2组和治疗1组的止血成功率较对照组明显提高,治疗后病人黑便、呕血次数以治疗2组效果最好,治疗总有效率较高,说明采用胃镜下喷洒微米大黄炭联合口服的方法治疗消化性溃疡出血的疗效优于单纯胃镜下喷洒去甲肾上腺素。微米大黄炭为炭剂,可直接吸附作用于出血病灶,口服及喷洒后在溃疡表面覆盖,形成保护膜,并促使溃疡面愈合;微米大黄炭为中药制剂,无副反应,无局部刺激,作用安全,止血效果好。在治疗前、中、后过程中配合周密细致的护理、情志饮食调护,及时给予疾病健康指导,使病人安全接受治疗。可见,规范化的护理是确保其治疗效果的重要措施。

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[3]何金兰,黄水英,郭少莲.急诊胃镜诊治急性非静脉曲张性上消化道出血的护理[J].全科护理,2009,7(8C):2176-2177.

[4]商燕畦,辛玲芳.中西医结合护理常规[M].武汉:湖北科技出版社,2004:28.

[5]赵荣,王燕.胃镜下注入中药治疗上消化道疾病[J].湖北中医杂志,2006,28(5):45.

[6]段景文,彭建国.大黄止血合剂治疗急性上消化道出血64例[J].中国中医急症,2005,9:985.

[7]叶定江,张世臣.中药炮制学[M].上海:上海科学技术出版社,1995:98.