胸腔镜内脏大小神经切断术治疗上腹部癌性疼痛

陈艾江 王雁冰 张跃升 王华 尚金伏 张明明 付文秀

胸腔镜内脏神经切断术是一种操作简便、疗效确切的治疗癌性腹痛的止痛方法，已被国外学者所证实［1，2］，但国内报道较少。2004年2月至2009年9月，河北省保定市第二中心医院普胸外科对11例癌性腹痛患者进行胸腔镜内脏神经切断术治疗，获得满意疗效，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组11例均为失去手术机会并伴有明显疼痛的晚期上腹部恶性肿瘤患者，其中男7例，女4例;年龄45～74岁，平均年龄56.8岁。11例癌性腹痛患者中胰腺癌7例，胆管癌2例，胃癌1例，十二指肠癌1例。11例患者术前均存在长短不同的疼痛病史，多伴有梗阻性黄疸、肠道不全梗阻、食欲下降和明显消瘦的临床症状。疼痛表现为持续性，并进行性加重，尤其在夜间常因上腹部剧痛而失眠。11例患者中10例均经常服用止痛药物，服用止痛药物成瘾3例。

1.2 手术方法 全身麻醉，双腔管气管内插管，健侧单肺通气。患者取右侧卧位，上身抬高20°，监视器置于患者背侧，术者站在患者的前方。Wolf电视胸腔镜系统，采用10cm直径30°镜。做三个1.5～2.0cm 套管切口，其中观察孔位于腋前线第5肋间，操作孔分别位于腋中线第4和7肋间。置入胸腔镜、吸引器和电钩，用棒状吸引器将塌陷的肺组织拨向前方，在降主动脉旁2cm处找到交感神经链和内脏大神经(发自T5～9)及内脏小神经(发自T10～11)。首先以电钩切开内脏大小神经表面胸膜，每支神经分支均施以钛夹夹闭后切断，断端电刀充分烧灼处理，创面以电刀灼烧防止神经再生，同时严密止血。……