无创正压通气治疗COPD并肺性脑病52例分析

刘 英 夏熙郑

郑州大学第二附属医院 郑州 450014

近年来应用无创通气技术治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期伴发的急性呼吸衰竭已经取得非常满意的效果[1],过去通常认为意识障碍是无创通气的相对禁忌证,近年来不断响起将无创正压通气扩展到肺性脑病救治的呼声[2],无创通气对COPD肺性脑病疗效究竟如何?为了客观评价无创通气对肺性脑病的治疗效果,作者设计了这一随机对照试验来观察经鼻面罩无创正压通气治疗肺性脑病的临床疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2007-04～2009-04住院COPD合并肺性脑病签字放弃有创通气患者共52例,随机分为BIPAP组与对照组:BIPAP组 30例,男 19例,女 11例;年龄 59～71岁,平均(65±6.4)岁。对照组22例,男15例,女 7例;年龄54～82岁,平均(68±7.3)岁。全部病例均符合2002年中华医学会呼吸病分会制定的COPD并肺性脑病诊断标准[3],入院时动脉血气分析均符合Ⅱ型呼吸衰竭标准,入院时均有不同程度的烦躁或神志淡漠、嗜睡、昏迷等神志障碍的临床表现,有以下情况者除外:①合并有上消化道出血、休克等;②气道有大量分泌物需气管插管等;③面部损伤、畸形等。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法:BIPAP经口鼻面罩式无创通气。设备采用美国伟康公司BIPAP30型无创呼吸机。首先对患者进行教育,消除恐惧心理,摆体位,试运行呼吸机至正常状态,选择适合病人脸型的面罩,面罩下接单向活瓣,3～8L/min氧流量,调整头带松紧度,保证不漏气,工作模式S/T,BPM:16～20次/min,吸气时间 30%;初始 IPAP:4～6cmH2O,EPAP:2～3cmH2O,待病人耐受后渐增加 IPAP:8～20cmH2O,EPAP:2～5cmH2O。对照组均给予常规综合治疗,包括控制性给氧、抗生素、扩张支气管、化痰、糖皮质激素、脱水剂、呼吸兴奋剂应用等,并监测血气情况。……