腹腔镜治疗肾囊肿的手术配合和临床观察

陈洪科 吴海城

(1.南方医科大学第一临床医学院 广东广州 510515; 2.广州中医药大学第二临床医学院中医学 广东广州 510405)

本文通过统计法、比较法探讨腹腔镜手术治疗单纯性肾囊肿的疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取中山大学附属医院东华医院于2009年7月至2009年9月采用经后腹腔镜下囊肿去顶术10例患者和开放性手术治疗单纯性肾囊肿10例患者的临床病例资料,分成2组进行对照观察研究。男7例、女13例,患者年龄40～75岁,平均年龄57.5岁。术前行常规B超、静脉肾盂造影、CT或MRU检查确诊为单纯性肾囊肿,排除肾盂憩室。肾囊肿直径均大于4cm,最大直径为12cm;左4例,右3例,双侧2例,其他1例;囊肿位于肾上极4例,中极5例,下极1例;有4例的囊内液体为血性。开放性手术组中囊肿直径均大于4cm,最大直径为18cm;左3例,右4例,双侧2例,其他1例;上极5例,中极2例,下极3例,有5例囊内为血性液体。

1.2 手术方法的比较学习

经后腹腔镜下囊肿去顶术:患者均气管插管全麻,健侧卧位,抬高腰桥。取患者腋中线髂嵴上2cm做小切口(A空)约2cm至皮下,钝性分离至腰背筋膜并切开腰背筋膜,食指伸入腹膜后间隙游离形成人工腔, 放入自制囊气,注入空气500～600mL,扩大后腹膜间隙放置5min后,取出气囊置入10mm Trocar并缝合密闭切口,接气腹机充气,CO2压力上限设置为12mmHg,置入腹腔镜,直视下分别于腋前线肋弓下、腋后线肋缘下交界处做5mm及10mm横切口(B孔和C孔),置入5mm及10mm Trocar,游离腹膜后脂肪,剪开Gerota’s筋膜,根据囊肿部位分离显露肾脏,游离出囊肿,分离和扩大囊壁,检查囊肿是否与肾盂相通,然后用电钩或电剪剪开囊壁,吸尽囊液,在靠近肾实质边缘约5mm处切除囊壁,创缘用电凝止血。……