鼻胆管冲洗在鼻胆管引流术后效果观察与护理

蔡军峰,毕玉玲,熊凤莲,袁 茜

(南昌大学第一附属医院消化内科,南昌330006)

内镜下鼻胆管引流术(ENBD)是在十二指肠镜直视下施行的胆管置管引流减压技术。我国在20世纪80年代由鲁焕章教授首先开展了ENBD术。东方肝胆医院报道ENBD置管成功率达96.5%[1]。ENBD作为一项微创治疗技术,具有迅速解除胆道梗阻、降低胆道压力、通畅引流的作用,广泛地应用于临床。但临床上行鼻胆管引流患者引流期间常会出现阻管现象,2008年9月30日至2009年9月30日南昌大学第一附属医院对20例鼻胆管引流术患者行鼻胆管冲洗,减少了堵管现象,疗效满意,报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组行鼻胆管引流术后患者40例,男22例,女18例;年龄 21～76岁,平均(38+12.8)岁。病程1～3 d。其中胆总管结石取出术12例,恶性胆管梗阻6例,胆源性胰腺炎4例,化脓性胆管炎18例;鼻胆管留置时间3～7 d。将40例患者按随机数字表法分为2组,观察组和对照组,每组20例。2组患者性别、年龄、鼻胆管留置时间等比较差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 方法

对照组采用传统的引流方法护理,观察并记录引流量、颜色、性状的变化;观察组采用生理盐水行鼻胆管冲洗。冲洗方法:冲洗前用负压吸出胆汁,再缓慢注入生理盐水,避免用力过大,保持冲洗液出入量相等,冲洗液20 mL,冲洗速度10 mL◦min-1,冲洗鼻胆管 2次◦d-1。冲洗3 d。

1.3 效果评价标准

24 h引流量＞100 mL为引流通畅;24 h引流量不足100 mL,为引流不畅;24 h引流量＜5 mL为堵管。

1.4 统计学方法

计数资料采用χ2检验,P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2组24 h鼻胆管引流效果比较见表1。

表1 2组患者24 h鼻胆管引流效果比较

3 护理

1) 对ENBD患者运用综合护理保证患者的舒适。置管引流患者在置管期间不敢说话、进食、刷牙,护理上护士要应用orem的自理理论进行健康教育[2]。为了保持口腔清洁、湿润,防止黏膜干燥,避免口臭,防止口腔感染及并发症,嘱咐患者使用牙膏刷牙。传统口腔护理的方法由于操作面积大,患者张口时间长,且需要棉球在口腔擦拭,因此,ENBD患者恶心不适感更为明显,使用牙膏刷牙,因牙膏偏碱性,且刺激性小,内含丁香粉和丁香油,对22种常见的细菌有明显的抑制作用[3],并有洁齿、去污、清新爽口等特点。

2) 引流管的固定是保证胆汁有效引流的前提。因为鼻翼两侧汗液及油性分泌物较多,胶布与皮肤黏贴不平,患者洗脸时易将胶布弄湿而失去黏性;且由于管腔较细,当患者变换体位或下床活动,易将鼻胆管拉出。本文针对ENBD引流管保留时间长的患者鼻胆管极易脱出,在固定方面进行了改进。在鼻孔处用胶布做一记号,以观察鼻胆管有无脱出,将鼻胆管固定于面颊及耳后,耳后及面颊部的皮肤油脂分泌物少,胶布不易脱出,粘贴部分的鼻胆管与皮肤粘贴较为紧密,在耳后打圈后减低了外力作用,粘帖处鼻胆管与皮肤留有一定的活动度,增加了缓冲力,避免了患者更换体位或下床活动时将鼻胆管脱出,且固定外观美观大方,不影响患者的面部清洁。

3) 观察引流情况,保持引流通畅。注意观察引流液的颜色、性质及数量,并准确记录。正常胆汁为澄清、金黄色液体,若胆汁混浊、颜色改变或出现脓性絮状物等,提示有胆管感染;胆汁中有细小、褐色沉淀,很可能为引出的碎石或胆泥。胆管取石、急性化脓性胆管炎等要经鼻胆管冲洗,冲洗时要严格无菌操作,冲洗前先消毒接口,用5 mL注射器抽掉少量胆汁,冲洗时要求冲进和抽出液体量保持动态平衡,若阻力过大,要停止操作;如患者出现腹痛、恶心、呕吐等其他不适症状,应通知医生停止冲洗。

4 讨论

1) 鼻胆管冲洗是保持引流通畅的关键。本研究中观察组仅一例堵管现象,对照组有5例堵管,为了缓解胆管压力只能在内镜下再次插管。鼻胆引流管行胆道冲洗可促进胆道脓性分泌物和胆泥的排出,保证胆汁的通畅引流,有效地预防和控制胆道的感染,促进炎症的消退。降低胆道内的压力、解除胆道的梗阻、是ENBD成功治疗重要措施。在鼻胆引流管的护理中,鼻胆管冲洗可保持引流通畅,是控制感染的关键。

2) 鼻胆管冲洗方法得当可减少并发症发生。传统引流管通畅的方法是每天冲洗引流管,对冲洗液的量、压力等没有明确的规定,如冲洗速度过快或压力过大造成胆管压力骤然增高,引起患者的不适,发生逆行感染或毒血症等不良后果。本研究采用生理盐水行鼻胆管冲洗,冲洗方法为冲洗前用负压吸出胆汁,再缓慢注入生理盐水,避免用力过大,保持冲洗液出入量相等,冲洗液20 mL,冲洗速度10 mL◦min-1,冲洗鼻胆管2次◦d-1,冲洗3 d,未出现继发感染。改进后的冲洗,减少了胆道系统因冲洗而带来逆行感染的机会,更具有科学性,减少了并发症的发生。

[1] 周岱云.努力开展经内镜胆管引流术[J].消化内镜,1996,2(1):1-2.

[2] 邹恂.现代护理新概念与相关理论[M].3版.北京:北京大学出版社,2004:142-147.

[3] 白碧荣,黄萍,尤兴敏.口腔护理的临床研究进展[J].护士进修杂志,2003,18(1):8-9.