定时翻身拍背对防治脑卒中患者肺部感染的临床观察

熊华琴

(南昌大学第一附属医院神经内科,南昌330006)

脑卒中是一类病程长、病死率和致残率较高的疾病,由于需长期住院治疗,在此期间极易合并医院感染,其中肺部感染的发生率居所有医院感染之首,且明显增加患者的病死率[1-2]。为了寻求防治脑卒中患者肺部感染的有效护理方法,南昌大学第一附属医院神经内科对213例住院的脑卒中患者进行了定时翻身拍背护理,效果满意,报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选择本院神经内科2008年11月至2009年12月住院治疗的脑卒中患者426例,均经临床及头颅CT扫描确诊。男251例,女175例;年龄32～86岁,平均(67.15±9.33)岁;脑出血 274例,脑梗死152例,其中合并肺部感染85例。按随机数字表分为治疗组和对照组,每组213例,2组患者的一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法

治疗组:采取左、右侧卧位交替,每隔60分钟翻身拍背1次,夜间可适当延长间隔,间隔期可辅以仰卧位。拍背时,患者侧卧位,叩击者两手的手指指腹并拢,使掌侧呈杯状,以手腕力量,从肺底自下而上、由外向内、由轻到重,迅速而有节律地叩击胸壁,震动气道,每一肺叶叩击1～3 min,120～180次◦min-1,叩击时发出一种空而深的拍击音则表明手法正确。叩击力量适中,以患者不感到疼痛为宜。每次叩击的时间以 5～3 min为宜,应安排在餐后2 h至餐前30 min完成,拍背同时鼓励和协助患者进行主动咳嗽排痰。如果有痰液不能咳出时,可辅以吸痰。操作时注意观察患者的反应,操作结束后,协助做好口腔护理,观察痰液的性质及量、肺部啰音情况。对照组没有行翻身拍背措施或者措施不规范。2组的防治用药及其他护理措施基本相同。

1.3 评价标准

2组患者均在治疗2周后进行评价。①肺部听诊无干、湿啰音或干、湿啰音消失,无痰或痰液消失为显效;②干、湿啰音减少、痰减少为有效;③出现干、湿啰音或干、湿啰音增加或无减少,痰液增多为无效。总有效率=(显效+有效)例数/总例数×100%。

1.4 统计学方法

所有数据采用SPSS16.0软件进行统计学处理,计数资料采用χ2检验,P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2组肺部感染的防治效果比较见表1。治疗组总有效率94.8%(202/213),优于对照组的80.8%(172/213),2组比较差异有统计学意义(χ2=22.815,P＜0.05)。

表1 2组肺部感染的防治效果比较 例

3 讨论

脑卒中患者急性期因免疫能力下降、保护性咳嗽及吞咽反射减弱、呼吸道分泌物排除不畅,特别是老年患者,由于气管上皮细胞纤毛运动能力下降,反射迟钝,易致痰液淤积,阻塞小气道和肺泡,使气体交换面积减小,造成肺部感染。而长期卧床使患者肺下部循环不良,发生淤血、水肿,然后由于细菌侵入并发坠积性肺部感染[3]。

此外,患者如长时间固定某个体位,处于下方的肺部易因受到挤压而使呼吸运动减弱、扩张受限、局部循环血流减少,免疫细胞及抗生素难以充分到达局部发挥作用,同时因为受挤压的部位位置低,气管内分泌物以及随呼吸侵入的致病微生物易黏附存留于此处,使肺部感染成为可能。

本文结果表明,在合理用药的同时,严格定时地帮助脑卒中患者翻身拍背能够有效防治肺部感染。这主要是因为,定时有效的翻身能够使处于低垂受压的肺部交替得到很好的膨胀,局部循环改善,同时借助重力的作用有利于分泌物等的引流;其次,定时的拍背能使胸廓产生机械振动,有利于循环的改善及分泌物的向心性移动、排出,且利于免疫细胞及抗生素到达而发挥作用;另外,有研究表明拍背能缩短合并肺感染患者的住院时间、减少住院费用。拍背后患者自觉痰液更易咯出,睡眠及精神状态亦有明显改善,对医护人员信赖度增加,医患、护患关系更加和谐[4]。

因此,对患者进行定时翻身拍背,可使黏附于气道壁的痰液通过震荡作用脱落汇聚于气道内易于排出,减少痰液的淤积,解除气道阻塞和消除细菌的培养基,改善呼吸功能,减少了肺部感染并发症。

[1] 陈灵芝.颈内静脉与股静脉留置双腔导管在血液透析应用中的比较[J].安徽卫生职业技术学院学报,2008,7(3):68-69.

[2] 童昌军.317例中心静脉置管在血液净化治疗中的应用体会[J].皖南医学院学报,2008,27(2):137,155.

[3] 刘辉,戴卫平,杨乃红,等.对重症脑卒中并发肺部感染患者定时刺激排痰[J].中华护理杂志,1997,32(9):515-516.

[4] 张建梅,赵立格.拍背对合并肺感染治愈率的作用[J].临床合理用药杂志,2009,2(21):65.