“健康快车”1 531例白内障手术室护理配合及体会

邓皎如,谢小青

(乐安县第一人民医院手术室,江西乐安344300)

2009年8月,香港慈善机构组织的“健康快车”首次开进江西,停靠在抚州市乐安县江边村。2009年9月4日至12月4日免费为江西省乐安、宜黄两县的白内障患者施行复明手术共1 531例。笔者作为选派上车的手术室护士,将其手术室的护理配合及体会总结如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

1 531例白内障患者,其中男635例,女896例。年龄18～84岁,平均 63.5岁。文化程度:文盲761例,小学文化623例,初中文化147例。每天手术20～43例,平均28例。

1.2 手术方法

倍诺喜表面麻醉,个别不配合者加2%利多卡因球后麻醉,手术于眼科显微镜下进行。其中行白内障超声乳化+人工晶状体植入术1 275例,行白内障囊外摘除+人工晶状体植入术256例。

1.3 治疗结果

手术均顺利,无眼内炎等其他严重并发症发生。术前视力及术后第1天非矫正视力结果对照见表1。

表1 术前及术后第1天非矫正视力对照 n=1 531

根据世界卫生组织1973年规定盲的标准和分级(视力低于0.05为盲,低于0.30为残),由表1可见:受术者脱盲率为97.45%,脱残率80.00%。

2 手术室护理配合

2.1 手术室的消毒和管理

严格消毒监测是保证连台手术安全的先决条件,也是杜绝感染性眼内炎的基石[1]。在手术室启用前,手术室的墙壁、天花板、地板、物体表面用稀释的84消毒液擦拭2遍,并用甲醛薰蒸空气消毒,经防疫部门检验合格后才能开台手术。使用中的手术室每天同法擦拭墙壁、地板、物体表面,紫外线灯管早晚照射各1 h,周末用95%酒精擦拭灯管照射+臭氧消毒机空气消毒2 h。进入手术室的工作人员严格遵守无菌技术操作原则,并严格控制进入手术室的参观人员。

2.2 手术器械的清洁、消毒和保养

手术器械特别是超乳头、I/A冲洗针头和灌注管要用蒸馏水冲洗干净,管腔内不能留有异物和水。所有直接接触患者的器械一用一清毒,均采取快速高压蒸汽灭菌法并监测消毒效果。需连台使用的超乳手柄和灌注管道要严防污染,换台前用75%乙醇纱布擦拭。乙肝表面抗原阳性患者单独集中手术,用过的器械和手术室按院内感染要求进行处置。

2.3 手术患者的准备和指导

接患者时注意穿戴是否符合要求,认真核对患者及眼别和人工晶体度数;给患者点麻醉药,同时用0.25‰碘伏溶液为患者做结膜囊冲洗;对患者强调术中避免用力咳嗽、避免乱动的重要性并均匀呼吸以配合手术医生对眼位的要求。

2.4 术中观察与配合

接患者进手术室后观察患者瞳孔散大情况,至少是7 mm[2],不够大者用托吡卡胺散瞳至手术要求;术中密切观察灌注液量并准确配制和及时更换;密切观察患者生命体征的变化;根据手术医生要求随时调整超声乳化仪的各项参数。

3 护理体会

1) 本组大多数白内障患者来自偏远和贫困家庭,由于年龄大、文化低、视力和听力差,致使语言交流困难、行动不便,所以都抱有自卑和恐惧的心理。在交流中要做到耐心、细致,语言无法交流的要用简单的肢体语言交流,以取得患者的主动配合,保证手术的顺利进行。

2) 由于主刀医生为北京的白内障专家,一台手术只需10 min左右,而在这么短的时间内必须完成患者的接送、下台手术患者与器械的准备和患者体位的安置等等。手术室护士除了要熟练掌握超声乳化仪的使用、结膜囊冲洗等操作技术,还要做到计划周详、安排有序,同时必须反应灵敏、动作迅速,才能保证手术安全、连续进行而不至空台。

3) 手术前后手术室的消毒监测是不可缺少的重要一环。手术室护士必须具备严谨的工作态度,做好手术器械和手术室的消毒工作,防止眼内炎和交叉感染的发生。

“健康快车”复明术是一项爱心工程,使大量白内障患者重见光明,提高生活质量,减轻家庭和社会压力。笔者通过对1 531例白内障患者的护理,体会到术中护理配合是手术有条不紊进行和减少术中并发症及术后视力恢复的重要保证 。

[1] 尹文玲,张兰英,刘燕平.白内障超声乳化术护理新认识[J].实用护理杂志,2003,19(6):35-36.

[2] 裴国宾,王丽娅.白内障超声乳化与人工晶状体植入术超声乳化前检查与准备[J].郑州:河南医科大学出版社,2000:57-58.