住院患儿急性下呼吸道感染病毒学调查

丁国标,王 智,杨秀玲,王 清,吴小玲

(九江市妇幼保健院呼吸内科,江西九江332000)

急性下呼吸道感染(acute lower respiratory infection,ALRI)是儿科常见病,其中病毒感染占有相当大的比例,并且呈现一定的流行季节趋势[1]。但由于病毒分离培养及鉴定技术上的困难,我国许多地区仍长时间缺乏多种病毒病原学监测资料,同时,在各地区ALRI流行病学又不一致,这为其治疗带来了一定的盲目性。九江市妇幼保健院自2008年10月至2009年5月开展了 ALRI病毒学相关检测,为其在本地区的流行提供了临床依据。报告如下。

1 对象和方法

1.1 研究对象

选择2008年8月至2009年7月在本院呼吸内科住院的 ALRI患儿 179例,其中男 122例,女57例,男、女比例为 2.14∶1;年龄 2个月～6岁,所有患儿均符合文献[2]ALRI诊断标准。入院前均未使用抗生素和抗病毒药品。

1.2 研究方法

1) 标本采集:在患儿住院当天抽取静脉血2 mL,立即送检。

2) 标本检测:采用ELISA法检测血清中呼吸道病毒IgM 抗体,包括呼吸道合胞病毒(RSV)、腺病毒(ADV)、流感病毒(IV)、副流感病毒(PIV)。试剂采用北京贝尔生物工程有限公司产品,操作按说明书进行。

3) 判断标准:检测标本中有病毒IgM抗体为阳性。

4) 统计学分析:用 SPSS10.0软件进行 χ2检验,P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 病毒阳性率

本组 179例,标本阳性 39例,阳性率为21.7%;男性阳性率为22.1%(27/122),女性阳性率21.0%(12/57),男、女阳性率比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。引起ALRI的病毒病原体以RSV为主,IV和PIV次之,见表1。

表1 39例阳性标本病毒分布

2.2 RSV感染的季节性分布

RSV感染具有一定的季节性,不同月份阳性率不相同,RSV感染从11月份开始增多,到12、1月份达到高峰,3月份开始降低。见表2。

表2 34例RSV阳性病例不同月份分布

2.3 RSV感染的年龄与性别分布

不同年龄RSV阳性率不同,以婴幼儿为主,其中1岁以下占25.9%(28/108),6个月以下为发病高峰,达33.3%(17/51)。见表3。所有RSV感染病例中,男23例,女11例,男、女比例为2.09∶1。

表3 34例RSV阳性患儿年龄分布

2.4 不同ALRI患儿RSV阳性率比较

结果见表4。

表4 不同ALRI患儿 RSV阳性率比较

3 讨论

ALRI是儿科常见的疾病,发病率较高,且很容易引起曼延。本研究所选179例均为ALRI患儿,包括肺炎、毛细支气管炎、支气管炎、儿童哮喘,通过临床检测,首先确定了RSV是本院冬、春季婴幼儿ALRI的主要病毒病原体,占所有阳性标本的87.2%(34/39)。RSV感染从11月份开始增多,到12、1月份达到高峰,3月份开始降低。且临床多见于毛细支气管炎和肺炎患儿,男、女比例为2.09∶1,这与文献[1,3]报道的RSV流行特点一致。

RSV所致的ALRI,多发生于婴幼儿,本研究结果显示,2～6个月年龄段发病率最高,占33.3%(17/51),这与赵晓云等[4]报道一致,此年龄婴儿为发病高峰可能与其血清中母传抗体降低,而自身生成的抗体不高有关,由于母传抗体不能完全预防RSV感染的发生,因而出生不久的新生儿即可感染RSV[5]。同时RSV感染有明显的性别差异,本研究所有 RSV感染病例中,男、女比例为2.09∶1,这与男性因各种病毒所致ALRI发病普遍较高有关[6]。

IV和PIV在冬、春季也具有较高的发病率,各占总阳性标本的5.1%,仅次于RSV,成为儿童ALRI第2位病毒病原体。在所有标本中没有检测到混合感染病例。

本文所检测到的呼吸道病毒病原体的阳性率较国内报导偏低[2],这可能与病毒感染后产生的抗体时间与采取标本时间不同步有关,病毒感染后产生抗体的时间为7 d左右[7],如发病7 d后采集标本,则可提高检测阳性率。

本组病例由于样本量较小,同时监测时间不足1年,具有一定的片面性,但大体上能反映呼吸道病毒的流行趋势,为临床治疗提供了一定的理论指导作用,为疫苗合理使用提供了理论依据。

[1] 邓洁,钱渊.2000年冬至2006年春北京地区急性呼吸道感染患儿中呼吸道合胞病毒的监测[J].中华儿科杂志,2006,44(12):924-927.

[2] 胡亚美,江载芳.福棠实用儿科学[M].7版.北京:人民卫生出版社,2002:1167-1175.

[3] 王莉佳,刘恩梅,宋洪超,等.呼吸道病毒的快速诊断与临床特点[J].重庆医科大学学报,2004,29(5):701-702.

[4] 赵晓云,郭承吉,蔡栩栩,等.沈阳地区婴幼儿RSV感染的病原调查研究[J].微生物学杂志,2001,21(2):24-25.

[5] 王莉佳,刘恩梅.重庆医科大学儿童医院急性呼吸道感染住院患儿病毒病原学分析[J].中国实用儿科杂志,2005,20(12):735-737.

[6] Weber M W,M u Iholland E K,Greenwood B M.Respiratory syncytial virus infection in tropical and developing countries[J].T rop Med In Health,1998,3(4):268-280.

[7] 吴桂玲,王丽.呼吸道合胞病毒检测在下呼吸道感染中的应用[J].医药世界,2009,11(9):497-498.