白大衣性高血压患者的心理评估与护理干预

戴付勤

河南省人民医院高血压科 郑州 450003

白大衣高血压(WCH)是指患者仅在诊室内测得血压升高而诊室外血压正常的现象,又称诊所高血压或单纯临床高血压,白大衣高血压作为高血压病的一种特殊类型,能够引起各器官系统的损害,随着高血压诊断及防治研究的进展,白大衣高血压越来越受到人们的重视。作为高血压专科病房,对该类患者进行心理评估及血压波动情况跟踪调查,依据结果进行针对性的护理干预,取得较好效果,现报道如下。

1 资料与方法

1.1病例资料及评估2006-01～2007-12,共接诊收治WCH 患者62例,男 34例,女 28例;年龄 36～65岁,平均41.2岁;均符合2005年中国高血压防治指南相关诊断标准。病人入院后完善相关检查,不使用降压药物,自愿参与入院后第1天及第7天的汉密尔顿焦虑量表(HAMA)评估心理状态。评分过程由经过训练的2名护理人员应用统一指导语联合检查,采用交谈与观察的方式评分。结果判定:总分超过29分,严重焦虑;超过21分,明显焦虑;超过 14分,焦虑;超过7分,可能焦虑;＜7分,无焦虑。

1.2护理干预措施

1.2.1 一般护理:病人入院后急性期绝对卧床休息或半卧位,减少搬动病人,教会病人缓慢改变体位。给予吸氧,保持呼吸道通畅,嘱病人多食含维生素、蛋白质的食物,避免胆固醇食物,忌烟酒,适当控制食量和总热量,控制钠盐及动物脂肪的摄人,保持大便通畅,避免屏气或者用力排便,避免各种导致精神紧张的因素。密切观察意识及瞳孔变化,定时测生命体征并记录。预防体位性低血压,应告诫病人不要突起、突卧及下床以防晕厥。指导病人按时服药,生活规律,保证充足睡眠,入院后给予连续动态血压监测,测血压1次/2 h,清晨测量病人未起床安静状态下血压,连续记录,如监测过程中患者出现血压急剧升高、剧烈头痛、恶心、呕吐、烦躁不安、视力模糊、眩晕、惊厥、意识障碍等症状时立即报告医师,遵医嘱给予药物治疗,退出实验组。

1.2.2 心理护理:心理干预以疏导为主,减轻病人心理压力,根据量表评分结果,针对不同程度的抑郁状态选择干预措施。首先探寻患者不合理的思维特点及认知偏差,帮助建立较为现实的认识问题的思维方式,消除各种不良心理障碍。其次,分析患者焦虑心理的来源,如过分担忧经济问题,对前途忧虑,生活环境不满意,子女教育问题等,针对病人焦虑情绪的来源加以疏导,使其能够正确认识自己的社会角色及能够担负的责任及影响力,确立正常准确的社会角色定位。改变病人的焦虑心理状态,舒缓病人情绪,让患者学习正确应对不良生活事件和改善负性情绪的方式和技巧,让患者总结引起血压升高的因素,特别是精神、心理方面的因素并注意避免,如对陌生环境的不适,对医疗环境的恐惧感等。加强患者与外界沟通及参加日常活动的兴趣,通过组织患者游戏及相互交流等方式,增强患者与周围人群及患者之间相互沟通,增加患者的人际交往,适当增加娱乐性训练项目,改变病人的精神情绪,同时,对病人家属予以一定的教育指导,使其具有分担病人压力,舒缓病人情绪的主动意识,能够在日常家庭生活中,给病人创造一个舒适的环境,宽松的生活氛围。

2 结果

护理干预前后患者的HAM A评分及血压变化数据,采用SPSS13.0软件处理,统计学方法采用方差分析,检验水准取(P＜0.05)差异有统计学意义。结果见表1。

表1 干预前后HAMA评分及血压比较

3 讨论

白大衣高血压又称孤立性诊所高血压,一般认为其发生原因是一种对环境刺激的神经内分泌应激反应[1]。在医院中偶尔测得的血压并不能反映患者在日常生活中的真实血压水平[2]。研究认为[3],在医院测血压高于正常标准而平均白昼血压或24 h平均血压正常,最初认为WHC因为不对靶器官造成损害,因此不具有临床意义,但后来研究发现[4],当WCH被定义为在诊所内的血压≥140/90 mmHg(1 kPa=7.5 mmHg)且24 h平均血压＜121/78 mmHg时,WCH靶器官损害的发生率与正常血压者相同。反复的WHC能够对其靶器官尤其是心脏结构和舒张功能以及血管的结构造成损害,并且能远期影响肾脏等器官功能[5]。研究显示[6-7],疾病导致的躯体不适和心理负担能给患者带来一定程度的负性情绪障碍。而负性情绪障碍,常常作为一种有害的精神刺激影响和决定着患者的病情、病程、疗效和转归。焦虑或愤怒时血内肾上腺素浓度增高,而焦虑或愤怒情绪外露时,血内去甲肾上腺素浓度增高,二者都可引起外周血管收缩,阻力增加,血压升高,研究显示,情绪因素作为白大衣高血压的危险因素,独立存在,在护理工作中,要给予适当的干预。本组资料观察表明,WHC患者中,HAMA评分升高,＞14分,即患者普遍存在不同程度的焦虑,给予心理护理干预后,患者的HAM A评分降低,在未应用药物的情况下血压降低,说明病人的焦虑心理在WHC的发病中具有重要的作用,而合理的心理护理能够有效舒缓患者的焦虑心理,对疾病治疗具有积极作用。

4 结论

白大衣高血压是高血压病的一种特殊类型,因为其发病隐匿,住院治疗少,因此,临床护理积累的经验较少,尤其对白大衣高血压的护理,主要的知识仍来自原发高血压的临床护理经验,对于白大衣高血压的护理特殊性认识缺乏,尤其对于其疾病特点及心理护理,白大衣高血压同原发高血压不同,危险因素上存在差异,生活方式等是否为独立的危险因素目前尚存在争议,在护理工作中要善于积累经验,对于白大衣高血压患者的情绪因素要尤其重视,观察患者的心理变化特点,重视作为独立危险因素的情绪变化的特点,观察心理干预产生的影响及效果,不断为白大衣高血压的心理护理提供参考依据。

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