丙泊酚后处理对体外循环冠脉旁路移植术患者心肌缺血再灌注损伤的影响*

王海云 王国林 于泳浩 李 翠

体外循环下行冠状动脉旁路移植术患者术中因主动脉夹闭及开放易发生心肌缺血再灌注损伤[1]。前期研究显示，于再灌注早期静脉输注丙泊酚对大鼠心肌缺血再灌注损伤具有后处理保护作用[2]，但这一研究结果是否可应用于临床尚无定论。本研究拟探讨在主动脉开放即刻靶控输注丙泊酚对体外循环冠状动脉旁路移植术患者心肌缺血再灌注损伤的影响及其机制。

1 资料与方法

1.1 一般资料 研究方案经本院伦理委员会批准，每位受试患者均在术前签署知情同意书。2007年9月—2009年2月在我院心外科住院择期行体外循环（CPB）下冠状动脉旁路移植术（CABG）的患者40例，年龄50~64岁，ASAⅡ级或Ⅲ级，随机分为七氟烷组（S组）和丙泊酚后处理组（P组）各20例。纳入条件：不同时进行瓣膜手术，手术前至少24 h无心肌酶增高，对麻醉药无过敏反应史，术前28 d内未应用七氟烷或丙泊酚，肝肾功能未见异常，射血分数大于0.30，术前未使用格列本脲（优降糖）或其他磺酰脲类降糖药物。2组患者一般资料比较差异无统计学意义（均P＞0.05），见表1、2。

表1 2组一般情况比较 （n=20）

表2 2组术前用药比较 （n=20，例）

1.2 方法

1.2.1 麻醉方法 患者入室后常规监测五导联心电图、脉搏血氧饱和度、鼻咽温度、有创动脉压、脑电双频谱指数（BIS）值和呼气末二氧化碳分压，经中心静脉放置肺动脉导管，采用热稀释法测定血流动力学指标。麻醉诱导：静脉注射咪达唑仑0.03 mg/kg、丙泊酚1.5 mg/kg、芬太尼5 μg/kg和罗库溴铵0.8 mg/kg，气管插管后机械通气。麻醉维持：S组全程吸入0.5%~2%七氟烷（批号5Y18，丸石制药株式会社，日本），静脉输注芬太尼 2~3 μg·kg-1·h-1；……