不同麻醉用药对老年非体外循环冠脉搭桥术后认知功能影响的比较*

王 准 韩建阁 薛玉良

术后认知功能障碍（POCD）是指患者在麻醉、手术后出现记忆力、集中力等智力功能的降低，常见于接受大手术、急诊手术后的老年患者[1]，它可导致患者康复延迟、生活质量下降、其他并发症的发生率增加、住院时间延长及医疗费用的增加。在心脏手术中，POCD始终是困扰临床医师的棘手问题。影响心脏手术患者术后认知功能的原因复杂，不同的麻醉药物和麻醉方法可能直接影响患者术后认知功能的恢复。本研究拟通过比较七氟烷和异氟烷麻醉下老年非体外循环冠状动脉旁路移植术（OPCABG）患者术后的认知功能，探讨老年OPCABG患者适宜的麻醉用药，为临床提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2008年3月—8月于我院择期拟行OPCABG的冠心病患者60例，年龄65～82岁，心功能Ⅱ级或Ⅲ级，肝、肾及肺功能未见明显异常，左室射血分数≥0.35，无神经精神系统疾病史，小学以上文化程度。随机分为七氟烷组（S组）和异氟烷组（I组），每组30例。S组男21例，女9例，平均年龄（75±6）岁；I组男23例，女7例，年龄（77±5）岁。2组性别（χ2=0.170）、年龄（t=1.403）差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 麻醉方法 患者入室后，常规监测心电图和脉搏血氧饱和度（SO2）。开放外周静脉，行左侧桡动脉穿刺置管监测动脉血压。静脉依次注射咪达唑仑0.03~0.05 mg/kg、维库溴铵 0.1 mg/kg、舒芬太尼0.05~1.0 μg/kg和依托咪酯0.2~0.3 mg/kg行麻醉诱导，经口气管插管后行机械通气，潮气量8 mL/kg，频率12次/min，吸入氧浓度60%，维持呼气末CO2分压[p（CO2）]35～45 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）。诱导后行右颈内静脉穿刺向头侧置管，使导管尖端位于颈内静脉球部。2组分别吸入七氟烷或异氟烷（呼气末浓度为1%～3%）维持麻醉，同时静脉持续泵入8 μg/（kg·min）顺式阿曲库铵和4～6 ng/(kg·min)舒芬太尼。2……