各种实验条件对PT和APTT测定值的影响

焦 阳

(吉林省吉林中西医结合医院,吉林132011)

凝血酶原时间(PT)和部分活化凝血酶时间(APTT)的测定是手术和出血性疾病的重要检测指标,但检测受很多因素的影响。我们就采血后标本放置不同时间、溶血以及乳糜血标本对PT和APTT结果的影响进行了观察,发现存在明显差异,报道如下。

材料

仪器:BEKMAN、ACLELITE。

试剂:美国BEKMAN公司生产试剂。

标本:选择我院住院患者 254名,进行 PT和APTT检测。

方法

放置时间对测定的影响:测定采血时间分别为0h、2h、4h、8h。选择188例患者(其中146例正常,42例延长)进行PT测定,190例患者(158例正常,32例延长)进行APTT测定。

溶血、乳糜血对测定的影响:根据NCCLS制定的操作规程(EP7文件)采取体外添加干扰物资于正常血浆中,制作出轻度溶血(血红蛋白1.0g/L)、中度溶血(血红蛋白7.5g/L)、重度溶血(血红蛋白18g/L)30例。同样制作出轻度乳糜(甘油三酯1.7mmol/L)、中度乳糜(甘油三酯 3.39mmol/L)、重度乳糜(甘油三酯6.78mmol/L)标本30例进行PT和APTT的测定。

室内质量控制评价:精密度选择正常水平的质控物PT12.8s,所测定的日间CV2.1%;APTT29.7s,所测定的日间CV2.1%。选择异常水平的质控物PT 18.6s,所测定的日间CV2.7%;APTT41.9s,所测定的日间CV4.0%。

结果

放置时间对测定的影响结果:PT的参考范围为11～13s,APTT的参考范围为30～45s。美国CLIA*88规定的允许偏差为5%～10%,当PT相差±1s、APTT相差±2.5s时定为有显著性差异(P＜0.01)。放置时间4h之内PT相差不超过1.0s,APTT也不超过2.5s。8h PT相差不超过1.0s,但APTT不超过2.5s。放置时间对结果的影响见表1。

表1 放置时间延长对 PT和APTT测定结果的影响(±s,s)

表1 放置时间延长对 PT和APTT测定结果的影响(±s,s)

测定项目 0h 2h 4h 8h PT(n=188)APTT(n=190)13.18±3.21 37.15±8.41 13.00±3.11 37.58±8.31 13.03±3.16 38.49±8.48 13.21±3.19 39.75±8.70

溶血对测定结果的影响见表2。

表2 溶血对 PT和APTT测定结果的影响(±s,s)

表2 溶血对 PT和APTT测定结果的影响(±s,s)

测定项目 无溶血组 轻度溶血 中度溶血 重度溶血PT(n=30)APTT(n=30)17.76±4.38 44.91±12.73 16.96±4.91 42.34±10.47 16.87±4.65 41.66±10.07 17.08±4.75 40.26±9.49

无溶血组与溶血组之间PT结果有显著性差异(P＜0.05),不同溶血程度之间无显著性差异。APTT无溶血组与溶血组之间结果有显著性差异,不同溶血程度之间有显著性差异(P＜0.05)。

乳糜血对测定结果的影响见表3。

表3 乳糜血对PT和APTT测定结果的影响(±s,s)

表3 乳糜血对PT和APTT测定结果的影响(±s,s)

测定项目 无乳糜组 轻度乳糜 中度乳糜 重度乳糜PT(n=30)APTT(n=30)17.57±3.77 43.10±9.60 17.54±4.94 42.47±9.10 17.15±5.03 42.62±8.73———

无乳糜血与乳糜血之间PT和APTT有显著性差异(P＜0.05),轻度乳糜血和中度乳糜血之间无差异,重度乳糜血标本测定不出结果。

讨论

凝血仪的广泛使用为血栓与出血性疾病的诊断、预后、分析提供了更准确的实验指标,提高了工作效率和测定结果的可靠性。但在具体操作中有时存在标本放置过长、标本溶血、存在溶血等现象,影响测定的结果。本实验表明,放置4h标本PT和APTT结果无显著性差异;8h对PT的结果无影响而APTT有差异。PT无溶血组与不同程度溶血组之间有差异(P＜0.05),不同溶血程度之间无显著性差异;APTT无溶血组与溶血组、不同程度溶血组之间均有差异(P＜0.05)。无乳糜血与乳糜血之间PT和APTT有显著性差异(P＜0.05),重度乳糜血标本测定不出结果。本实验室内质控日内CV＜4%,日间CV＜5%,均具有较好的精密性。总之,测定PT和APTT标本必须在4h内进行,无溶血、无乳糜血时才能测出较准确的实验数据。