川参通联合抗生素治疗慢性细菌性前列腺炎的临床研究

夏格飞 唐 林*

慢性前列腺炎（chronic prostatitis，CP）是男性泌尿系统的常见病、多发病。它一般病程长，治疗效果欠满意，甚至可伴有性功能障碍、精神神经症状等一系列症状，严重影响患者生活质量，还对其心理健康造成重大危害。近来流行病学调查显示，全世界男性中该病的患病率为8.7%。在我国，前列腺炎患者约占泌尿外科门诊量的33%[1]。湖南省醴陵市中医院2008年1月至2008年12月对40例慢性细菌性前列腺炎患者采用川参通和抗生素联合治疗，取得满意疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

慢性细菌性前列腺炎患者40例，全部病例来自湖南省醴陵市中医院泌尿外科门诊及住院患者。经前列腺液培养等检查及检验，证实为符合标准的Ⅱ型CP患者，简单随机分为治疗组和对照组两组，每组各20例。

1.2 诊断标准

所有的患者均符合NIH中II型的诊断标准。纳入及排除标准按国际前列腺炎合作网络（IPCN） 。

1.3 治疗方法

1.3.1 治疗组

前列腺局部注射川参通注射液加口服抗生素、α1A-受体阻滞剂。对照组：口服抗生素加α1A-受体阻滞剂。α1A-受体阻滞剂选盐酸坦洛新缓释胶囊，抗生素均选用细菌培养之敏感抗生素（头孢类、大环内酯类、氟喹诺酮类等）。

1.3.2 前列腺局部注射方法

经会阴前列腺注射，穿刺点距肛门前缘1.5～2cm，偏中线1～1.2cm的左侧或右侧皮肤刺入，指向前列腺位置刺入3～5cm，证实已刺进入前列腺，即可缓慢注药，每次注药2～3min，注药结束后缓慢拔针。两侧叶交替注射。

1.3.3 疗程

口服抗生素为4周一疗程，按说明书服用。川参通注射液为每周2针，4周为一疗程。盐酸坦洛新缓释胶囊：口服，1次/d，晚上睡前服用，每次0.2mg，4周为一个疗程。

1.4 疗效标准

以《慢性前列腺炎中西医结合诊疗指南》作为临床指导原则，制定以下四级标准评定疗效[2]：临床治愈：NIH-CPSI评分减少90%以上；显效：NIH-CPSI评分减少60%～89%；有效：NIH-CPSI评分减少30%～59%；无效：NIH-CPSI评分减少＜30%或无变化或加重。

1.5 统计学方法

计量配对资料采用t检验，等级资料采用Wilcoxon W非参数检验，以P＜0.05为有显著性差异，P＜0.01为有非常显著性差异，数据在SPPS12.0统计软件包上完成。

2 结 果

2.1 疗效评价

所有符合纳入标准的40例患者，除对照组1例患者因中途终止治疗退出研究，余39例均按疗程完成临床研究，两组患者年龄、病程、治疗前NIH-CPSI评分比较均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。其临床疗效比较见表1。

表1 两组治疗前后疗效的比较

治疗后NIH-CPSI评分比较见表2。

表2 两组治疗前后NIH-CPSI总评分改善比较（±s）

表2 两组治疗前后NIH-CPSI总评分改善比较（±s）

组 别 例数 治疗前 治疗后治疗组 20 22.70±5.48○ 12.70±3.79◇对照组 19 23.68±5.48△ 18.79±3.54

注：○P＞0.05，◇P＜0.05，☆P＜0.05，△P＜0.05。○P表示治疗组治疗前后CPSI评分比较，△P表示对照组治疗前后CPSI评分比较，◇P表示两组间治疗后CPSI评分比较

2.2 安全性评价

所有病例未发现严重不良反应及毒副作用。部分患者诉川参通注射后局部胀痛不适，疗程结束后不适症状消失。个别患者偶见有血尿，与穿刺操作不当有关，对症处理后消失。

3 讨 论

慢性细菌性前列腺炎其病因主要为病原体感染，一般认为感染途经有：①上行性尿道感染；②排尿后尿道感染尿液逆流到前列腺管；③直肠细菌直接扩散或通过淋巴管蔓延侵入前列腺；④血流性感染。其中以上行尿道感染为主，致病菌包括革兰阳性球菌和革兰阴性性球菌，以革兰阳性球菌多见，其中凝固酶阴性的葡萄菌比例显著增高[3]。目前抗生素和α-受体阻滞剂是治疗Ⅱ型前列腺炎的主要药物，常用的抗生素是氟喹诺酮类药物、四环素类、磺胺类和头孢类。抗生素疗程一般为4～6周。α1受体阻滞剂能松弛前列腺和膀胱等部位的平滑肌而改善下尿路症状和疼痛，因而成为治疗Ⅱ型或Ⅲ型前列腺炎的基本药物。

目前中医对CP病因病机形成的基本共识：认为湿热蕴结、气滞血瘀、肾精虚亏为本病基本病理环节。湿热毒邪为病之标；瘀血阻滞为病之渐并贯穿于疾病的全过程。脾肾亏虚为病之本；肝郁气滞或为起病原因之一，或为病情加重之因，在本病转归过程中起到重要作用：病至后期往往形成湿热毒虚瘀并存，虚实夹杂。而气滞血瘀贯穿着本病的各个阶段，为本病的主要病理变化。川参通注射液正是依据中医的辨证施治法则，经现代化萃取技术提取制成的纯中药制剂，主要成分为丹参、麦冬、当归、川芎等用于定位注射在前列腺体，使有效活性成分得以充分吸收和利用。方中四药合用共凑活血化瘀、清肺利水、清热解毒之功效。现代研究发现，川参通注射液对循环系统有明显作用，能加快微循环的血液速度，改善盆腔血液循环，抑制血小板聚集。体外试验有抗炎、抑菌作用，消除了前列腺炎症及充血水肿，缓解了会阴、慢性骨盆紧张性疼痛，进而缓解了患者的症状。本次研究亦证实应用川参通组取得更好的临床疗效，同时不良反应少，值得临床进一步推广应用。

[1]郭应禄,李宏军.前列腺炎[M].北京:人民军医出版社,2003:89-90.

[2]中国中西医结合学会男科专业委员会.慢性前列腺炎中西医结合诊疗指南[J].中国中西医结合杂志,2007,27(11):1052-1056.

[3]唐喜军,田文芳,林壮. 细菌性前列腺炎常见病原菌的分布及药敏分析[J].实用医学杂志,2007,23(12):1915-1916.