妊娠高血压疾病相关因素的临床分析及预防对策

夏 剑

妊娠高血压综合疾病近年来发病率增加，尽管对其发病机制作了大量的研究，但至今为明确病因仍不能肯定[1]，因而不能完全预防其发病，但妊娠高血压综合疾病临床病症是由轻到重，呈阶段性发展，根据可能的发病因素及早采取有效干预措施，是预防妊娠高血压综合征发生的有效方法[2]。本文回顾性分析宜兴市张渚人民医院妊娠高血压综合疾病的患者临床资料，探讨引起妊娠高血压综合疾病的相关因素及预防对策，报道如下。

1 对象和方法

1.1 研究对象

2005年1月至2008年l2月在宜兴市张渚人民医院产科分娩的孕产妇。

1.2 妊娠高血压综合征诊断标准[3]

轻度妊娠高血压综合征：孕妇妊娠20周后血压≥140/90mmHg，或较基础血压上升30/15mmHg，蛋白尿（±），水肿（-）。中度妊娠高血压综合征：血压≥140/90mmHg＜160/110mmHg，蛋白尿（+），24h内尿内蛋白量超过0.5g，水肿（+），无自觉症状。重度妊娠高血压综合征：血压≥160/110mmHg或更高，24h尿内蛋白量达到或超过5g，可有不同程度的水肿，并有一系列自觉症状出现。

1.3 方法

回顾性分析所有分娩的孕产妇的资料，以妊娠高血压综合征者作为观察组；按照1∶1配比方式比例选择同科室、同住院期间正常孕产妇作为对照组。危险因素参考[4]：年龄、文化程度、体质量指数（BMI）、经济收入、产次、高血压家族妊娠高血压综合征家族史、孕期情绪状况（按孕期家庭夫妻关系好坏、同事或周围朋友关系等分一般和紧张或忧郁）等。

1.4 统计学方法

SPSS11.0统计软件包进行统计学处理，计量资料以均值±标准差（±s）表示，应用t检验，计数资料应用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2005年1月至2008年l2月在宜兴市张渚人民医院产科分娩的孕产妇2120例，发生妊娠高血压综合征98例，发生率为4.62%；轻度妊娠高血压综合征54例、中度妊娠高血压综合征30例、重度妊娠高血压综合征14例。PIH相关因素为年龄大、文化程度低、BMI高、经济收入低、初产妇、家族史、情绪紧张或忧郁，见表1。

表1 两组产妇妊娠高血压综合征相关因素比较

3 讨 论

妊娠期高血压疾病是妊娠期特有的疾病，表现为妊娠20周后高血压、蛋白尿、水肿为特征并伴全身多脏器的损害，发病率为9.4%，是严重威胁母婴安全、导致孕妇及围生儿发病及死亡的主要原因之一，与遗传因素、免疫因素、胎盘或滋养叶细胞因素、各种细胞因子、钙离子、血管内皮损伤等多种机制有关。目前认为其发病起源于胎盘的病理生理改变，进一步导致全身血管内皮细胞损伤和功能异常，从而引起一系列的临床症状[5]。本研究结果表明，年龄大、文化程度低、BMI高、经济收入低、初产妇、家族史、情绪紧张或忧郁、冬季等是妊娠期高血压疾病的危险因素。

妊娠高血压综合征可发生于生育各年龄阶段，但是年龄偏大发生率高，随着年龄的增长多存在脂肪代谢紊乱、动脉粥样硬化，导致妊娠期高血压疾病的发生增加。因此，进行孕育知识宣传，让生育适龄妇女知道高龄产妇孕育的不利因素，以选择最佳年龄期孕育胎儿，减少妊娠期高血压疾病的发生。

不同文化程度的孕产妇妊娠期高血压疾病的发生率不同，文化程度低者的孕产妇妊娠期高血压的发生率明显高于文化程度高者，与文化程度低者自身保健意识淡薄，对产前检查重视不足，从而增加了妊娠期高血压疾病的危险性，因此，提高文化素质、提供基础的产前检查服务以及时发现和积极处理可望减少PIH的发生，降低其病变的严重程度[6]。

肥胖易发生妊娠期高血压疾病是已被广泛接受的一个独立的危险因素，肥胖其血脂常高于正常人，增加了血液稠度，提高了外周阻力，容易发生小动脉的粥样硬化，促使妊娠期高血压疾病的发生。因此，妊娠期间，对孕产妇加强营养的同时，参加适当体育锻炼，将体质量维持在一个合理水平。

对照组月收入（1127.8±156.9）元高于观察组的（827.8±101.8）元，其发生妊娠期高血压疾病的可能性较低，可能是该群体经济地位上又相对独立，能主动利用现有的医疗保健服务，从而及早表现和治疗疾病，减少该妊娠期高血压疾病的发生和阻止其发展。

妊娠、分娩是一自然生物学过程，同时又是一个情感、情绪复杂多变期，孕妇特别是初孕妇在这一时期易产生不同于非孕期的抑郁、焦虑等不良情绪[7]，同时初产妇腹壁肌纤维富有弹性与增大的子宫合并压迫腹主动脉，更易诱发妊娠期高血压，应该针对初产妇的特点实施相应的心理健康教育以获得良好妊娠结局。

本文临床观察发现，观察组多有高血压家族妊娠高血压综合征家族史，说明妊娠期高血压疾病的发生率有明显的遗传倾向，目前多认为妊娠期高血压疾病属单基因遗传，单基因可能来自母亲、胎儿，也可能有两基因共同作用，妊娠期高血压疾病患者一级亲属的发病率比无家族史的孕妇高5倍，二级亲属的发病率仍高出2倍[8]。因此，对有高血压家族妊娠高血压综合征家族史的孕产妇应加强孕期及围生期监测，有针对性地实施围生期保健措施，以防止妊娠期高血压疾病的发生。

尽管精神、心理社会因素促使妊娠高血压综合征发生的自然病理学机制尚未完全明确，但系统资料显示不良情绪、负性生活事件及心理社会因素等作为应激源由感觉系统传到大脑皮层和边缘系统，后二者将整合后的信息传到下丘脑。使得从下丘脑后部出现的译码激活全身交感神经系统，促使肾上腺髓质分泌增加，儿茶酚胺类物质在血液中浓度增高，导致血压升高[9]。加强孕期心理保健，结合孕妇主要心理状态，减少其心理负担，保持乐观情绪，有针对性地采取不同的心理疏导，指导孕妇正确地进行心理调适。

[1]彭波,袁秀琴.妊娠高血压综合征危险因素的Meta分析[J].南华大学学报•医学版,2009,37(2):144-147.

[2]朱茂灵,颜秀梅,苏文红.妊高征监测与临床干预研究[J].中国妇幼保健,2007,22(7):1212-1213.

[3]陈瑞华,鲜恩英.妊娠高血压的疾病分类与诊治进展[J].西藏医药杂志,2008,29(1):26-27.

[4]雷马香,刘筱娴.妊娠高血压疾病危险因素的病例对照研究[J].中国社会医学杂志,2009,26(3):177-179.

[5]翁侨,陈汉平.妊娠期高血压疾病病因学研究现状[J].中国优生与遗传杂志,2006,14(3):124-126.

[6]张艳萍,叶卫莲.115例妊娠高血压综合征的相关因素分析[J].中国全科医学,2005,13(2):308-309.

[7]Marcus SM,Flynn HA,Blow FC,et a1.Depression symptoms among pregnant women screened in obstetrics settings[J].J Womens Health(Larchmt),2003,12(4):373-380.

[8]林其德.妊娠高血压综合征病因病机研究现状[J].实用妇产科杂志,2002,18(5):257-259.

[9]刘金萍,李雪兰,靖宁.精神心理、社会环境因素与妊高征关系的研究进展[J].国外医学妇幼保健分册,2003,14(4):193-195.