中西医结合根除幽门螺杆菌90例临床观察

张春盛，雷凯君 ，吴声振 ，朱国婵

（1.佛山市中医院药剂科，广东佛山 528000；2.深圳市中医院药学部，广东深圳 518033）

研究证实，幽门螺杆菌（Hp）感染是上消化道溃疡的主要致病因素。临床使用西药（三联方、四联方序贯法等）根除Hp的方案均有较高的疗效，但由于西药不良反应及长期使用出现的耐药问题，使临床效果受到影响[1]。我国具有丰富的中医药资源，近年对Hp感染相关疾病的研究具有长足发展，笔者总结我院应用“三黄灭幽汤”治疗Hp感染的上消化道疾病，证实其具有较好的疗效。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

2007年1月～2008年12月因上消化道疾病症状在我院门急诊就诊，经诊断符合以下条件的患者共280例，①临床表现为腹胀、纳差、嗳气或泛酸、胃脘隐痛或灼痛；②电子胃镜诊断为慢性浅表性胃炎、消化性溃疡、萎缩性胃炎；③黏膜活检、快速尿素酶试验，14C-尿素呼气试验（14C-UBT）检查Hp均为阳性；④无胃部外科手术史、肝肾功能正常，排除妊娠期或哺乳期妇女。所有入选患者年龄18～72岁，平均（41.15±9.20）岁，随机分为三组。中西医结合组90例，男57例，女33例；慢性浅表性胃炎46例，消化性溃疡33例，萎缩性胃炎11例。西药三联组90例，男59例，女31例；慢性浅表性胃炎45例，消化性溃疡34例，萎缩性胃炎11例。中药组100例，男63例，女37例；慢性浅表性胃炎51例，消化性溃疡36例，萎缩性胃炎13例。三组病例的一般资料比较，无显著性差异 （P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

中西医结合组给予“三黄灭幽汤”（黄芩10 g，黄芪10 g，黄连 6 g，鱼腥草 20 g，丹参 10 g，甘草 8 g，木香 8 g，延胡索9 g，海螵蛸 8 g，水煎 2次，合并成 500 ml，每天分 3次，早、中、晚餐前服用），同时服用奥美拉唑胶囊20 mg，每天2次（8∶00，20∶00），连续 4 周；西药三联组给予克拉霉素片 0.25 g，甲硝唑片 0.4 g，奥美拉唑胶囊 20 mg，均每天 2 次（8∶00，20∶00），口服，连续4周。中药治疗组，给予“三黄灭幽汤”每天1剂，水煎2次合并分早、中、晚餐前服用，连续4周。

1.3 观察项目

①治疗前后4周内临床症状变化，包括上腹痛、上腹烧灼感、腹胀、嗳气、泛酸、嘈杂感、口中异味等。②疗程结束停药4周后检测14C-UBT。其中14C尿素胶囊，CO2集气瓶及闪烁液，HUBT-01型Hp测试仪均购自深圳市海德威生物科技有限公司。③不良反应观察记录。

1.4 疗效标准[2-3]

1.4.1 Hp检测标准 胃镜黏膜活检、快速尿素酶试验，14C-UBT检测均为阴性，判定为Hp根除。

1.4.2 溃疡愈合评价标准 愈合：溃疡消失，瘢痕形成，黏膜糜烂炎症消失；有效：溃疡面缩小50%以上，黏膜糜烂明显好转；无效：溃疡面缩小不到50%或无明显变化，黏膜糜烂症状无明显变化。

1.4.3 综合疗效评价标准 临床治愈：临床症状消失，Hp阴性；显效：临床症状明显改善，Hp下降（++）；无效：临床症状无改善，Hp无明显下降。

1.5 统计学方法

采用SPSS 11.0软件，组间比较采用χ2检验。P＜0.05为有显著性差异。

2 结果

2.1 疗效

根据临床观察和实验检测数据，总结Hp根除率、溃疡愈合率及临床症状改善率列入如下3个表格：中西医结合组与西药三联组、中药组比较，均有显著性差异（P＜0.01）；而西药三联组与中药组比较，则无显著性差异（P＞0.05）。见表 1～3。

表1 三组Hp根除率比较（n）Tab.1 Comparison of Hp eradication rate in 3 groups(n)

表2 三组溃疡愈合情况比较（n）Tab.2 Comparison of healing rate of peptic ulcer in 3 groups(n)

表3 3组临床症状改善情况（n）Tab.3 Improvement of clinical symptom in 3 groups(n)

2.2 不良反应

中西医结合组出现恶心、头昏等6例，占6.67%；西药三联组出现心悸、出汗、头痛、恶心、失眠、腹痛、皮疹、瘙痒12例，占13.33%，其中3例退出治疗；中药治疗组出现头昏、恶心等3例，占3.0%。未见严重的不良反应，治疗后复查肝、肾功能均未发现异常。

3 讨论

国内外Hp根除治疗多采用质子泵抑制剂（PPI）短程三联疗法、四联疗法，开始根除率可达90%～95%。近年发现根除率有所下降，个别地区甚至下降低于80%[4]，尤其克拉霉素耐药[5]使临床疗效明显降低。中医中药对Hp根除有独到的效果。

本组280例Hp感染的上消化道疾病应用中西结合治疗，西药三联方及“三黄灭幽汤”中药治疗临床对比观察结果：Hp 根除率分别为 92.22%（83/90），74.44%（67/90）和71.00%（71/100）；溃疡愈合率分别为 91.11%（82/90），73.33%（66/90）和72.00%（72/100）；临床有效率分别为 90.00%（81/90），72.22%（65/90）和 70.00%（70/100）。 以上数据看出，西药三联方比“三黄灭幽汤”稍好，但P＞0.05，无明显差异，但中西结合疗法则明显比西药三联方和“三黄灭幽汤”中药治疗都好，有非常显著性差异（P＜0.01）。这与王志坤等[6]用五味消毒饮合黄芪建中汤（主要为金银花、野菊花、蒲公英、紫背天葵子、紫花地丁各15 g，桂枝、生姜各 9 g，炙甘草、黄芪各6 g、大枣12 g、白芍19 g等）对幽门螺杆菌感染的胃溃疡73例进行治疗，并与西药三联（奥美拉唑，阿莫西林、克拉霉素）对照70例观察治疗结果，Hp根除率分别为95.89%和94.29%，溃疡愈合率分别为97.26%和81.43%，本组效果稍差。但与王芳等[7]应用“四黄调胃汤”（黄芪、黄连、黄芩、党参、白术等）对Hp相关性胃炎及消化性溃疡临床对比观察结果相近，即中西结合疗效，Hp根除率最高，但本组应用对照的西药三联方为克拉霉素、甲硝唑和奥美拉唑，其疗效Hp根除率均已低于80%，这可能中国人对克拉霉素已形成耐药有关[8]。

胃溃疡是常见的消化系统疾病，中医传统理论中属“胃脘痛”、“吞酸”或“痞满”等病范畴，辨证多属脾胃湿热、气滞、血瘀，为本虚标实之证。祖医《本草纲目》、《医宗金鉴》、《金匮要略》等均以健胃益气、清热解毒化浊入手。

“三黄灭幽汤”具有清热解毒、行气和胃作用，由能杀灭Hp的黄芩、黄连、黄芪、鱼腥草、丹参等[9]组成。丹参具有活血化瘀功效，能改善胃黏膜炎性组织周围微循环，促进炎症消退，青木香、延胡索行气、止痛、活血，促进胃肠蠕动，改善腹痛、腹胀、嗳气、便秘等症状，甘草、海螵蛸和胃止酸。在PPI的协同下，提高胃内pH，增强清热解毒药的杀菌能力。所以中西结合治疗Hp感染才可能达到如此高的疗效，而且具有复发率低、不良反应少而轻、依从性好等优点，是治疗Hp相关消化性溃疡（PU）较理想的方法，建议作为二线治疗方案。

[1]Boyanova L,Gergova G,Nikolov R,et al.Prevalence and evolution of Helicobacter pylori resistance to 6 antibacterial agents over 12 years and correlation between susceptibility testing methods[J].Diagn Microbiol infect Dis,2008,60(4):409-415.

[2]胡伏莲,胡品津,刘文忠,等.第三次全国HP感染若干问题——庐山共识（中）[N].中国医学论坛报,2008-02-21(5).

[3]中国中西医结合学会消化系统疾病专业委员会.慢性胃炎的中西医结合诊治方案[S].现代消化及介入诊疗,2005,10(3):181.

[4]Cardenas VM,Graham DY,El-Zimaity HM,et al.Raheprazole Contaiming triple therapy to eradicate Helicobacter pylori infection on the Fexas-Mexican bonler[J].Aliment pharmacal Ther,2006,23(2):295-301.

[5]De Francesco V,Margiotta M,zullo A,et al.Clarithromycine-resistant genotypes and eradication of Helicobacter pylori[J].Ann Intem Med,2006,144(2):94-100.

[6]王志坤,刘启泉,刘晓辉.五味消毒饮与黄芪建中汤配合西药治疗胃溃疡及幽门螺杆菌感染73例[J].陕西中医,2007,28(1):31-32.

[7]王芳,危北海,孔令彪,等.四黄调胃汤与PPI三联疗法治疗幽门螺杆菌相关性胃炎及消化性溃疡的疗效观察[J].中国中西医结合消化杂志,2003,11(6):337.

[8]胡伏莲.三国专家共话HP研究——第七届中日韩幽门螺杆菌学术会议撷英[N].中国医学论坛报,2008-03-27(3).

[9]霍红梅,郁晓维.现代中医药对幽门螺杆菌感染及其相关性疾病的研究近况[J].甘肃中医,2008,21(2):112.