阿德福韦酯联合α1胸腺肽治疗慢性乙型肝炎的临床观察

由远革

（辽宁省东港市传染病院，辽宁东港 118300）

我院2006年5月～2008年4月应用阿德福韦酯联合α1胸腺肽治疗慢性乙型肝炎19例，并与单用阿德福韦酯治疗的26例做比较，疗效满意，报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2006年5月～2008年4月在我院住院及门诊治疗随访的慢性乙型肝炎患者45例，诊断符合2000年9月中华医学会传染病与寄生虫病学分会、肝病学分会联合修订的《病毒性肝炎防治方案》诊断标准。符合下列条件：HBV-DNA均阳性，排除甲、丁、戊型肝炎病毒感染，排除自身免疫性疾病，不伴失代偿期肝硬化，既往未接受抗病毒及免疫调节药物的治疗，治疗前签署书面知情同意书。其中，男32例，女13例；年龄24～56岁，平均36岁；病程6～30年，平均约10年。将所有患者随机分为治疗组19例，对照组26例，两组病例在年龄、性别等方面比较，差异无统计学意义。

1.2 治疗方法

治疗组给予阿德福韦酯（葛兰素史克公司生产）10 mg/d口服，观察疗程12个月，同时给予α1胸腺肽（迈普新）1.6 mg，2次/周，皮下注射，共6个月；对照组口服阿德福韦酯10 mg/d，观察疗程12个月。

1.3 观察项目

每隔2周观察并记录纳差、乏力、腹胀等症状；每隔3周记录丙氨酸氨基转移酶 （ALT）、天冬氨酸氨基转移酶（AST）、血清总胆红素（BILT）、血常规、血清清蛋白，6 个月后检测乙肝两对半、HBV-DNA。

1.4 疗效标准

显效：症状、体征好转，肝功正常，HBV-DNA阴性。有效：症状、体征改善，ALT降为正常值2倍以内，HBV-DNA阴性或下降2个对数级。无效：症状、体征无变化，肝功能好转，HBV-DNA阳性。

2 结果

两组治疗时间均为12个月。治疗结果见表1～3。

表1 两组疗效比较[n（%）]

表2 两组治疗前后主要症状改善情况（总例数/改善例数）

表3 两组治疗前后HBV-DNA变化比较（总例数/转阴例数）

3 讨论

乙肝是我国发病率较高的传染病，由于乙肝病毒的大量复制和免疫攻击，造成了肝细胞反复发生炎症破坏和纤维组织增生，最终发展成肝硬化和肝癌，严重地危害着人民群众的生命及财产安全，每年用于乙型肝炎、肝硬化及肝癌的治疗费用巨大。由于社会上流传着许多关于乙肝的治疗方法，而且疗效也不确定，造成了医疗资源的巨大浪费，因此应积极地倡导患者进行正规治疗。目前，阿德福韦酯是世界上公认的治疗乙型肝炎效果确切的核苷类药物，它是一种单磷腺苷的无环核苷类似物，在细胞激酶的作用下被磷酸化为有活性的代谢产物，即阿德福韦二磷酸盐。阿德福韦二磷酸盐主要通过两种方式来抑制HBV-DNA多聚酶（逆转录酶），一是与自然底物脱氧腺苷三磷酸竞争；二是整合到病毒DNA后引起DNA链延长终止。特点是变异率较低，疗效持久，能显著改善肝脏生化功能和组织学。α1胸腺肽是一种精制的化学合成的胸腺激素，能促使外周血淋巴细胞的T细胞成熟，并可刺激机体产生α干扰素、白介素2、白介素3等，增加T淋巴细胞的功能，增强了细胞免疫和体液免疫功能，达到清除肝炎病毒的目的。抗病毒治疗是慢性乙型肝炎的治疗关键，是阻止慢性乙型肝炎向肝硬化及肝癌发展的有效途径，因此很多国内外学者积极地探索更有效、持久的抗病毒方法，而核苷类药物联合免疫调节剂治疗慢性乙型肝炎便是其中一种有效的治疗方法，通过生化、病毒学指标等观察，更有力地证实了临床上利用阿德福韦酯联合α1胸腺肽治疗慢性乙型肝炎方法的可行性。

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