中医药配合捏脊法治疗小儿厌食症的临床观察

牛彩琴 张团笑 张新平

1 四川省南充市川北医学院中西医临床医学系(637007)

2 四川省南充市川北医学院生理学教研室(637007)

小儿厌食是指小儿较长时间食欲不振，纳差纳呆，甚至拒绝饮食等是儿科常见病症。多发于1～6岁儿童，城市发病率高于农村，本病迁延日久，导致患儿营养不良、贫血、佝偻病，以及免疫力下降，出现反复呼吸道感染，为其他疾病的发生和发展提供了有利条件。长期厌食严重影响小儿的生长发育、营养状况以及智力发育。现代医学多采用助消化、补锌治疗，但临床疗效比较差。临床研究表明中医治疗有明显的优势[1]。本研究运用中药口服和神阙外敷，结合捏脊法，观察其治疗效果。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取2006年至2009年门诊厌食患儿50例，年龄1～10岁；病程3个月～1年，随机分为治疗组和对照组，各25例。治疗前均检测血微量元素，显示有不同程度的血锌降低。两组年龄、性别、血锌水平比较差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准

参照《中医病证诊断疗效标准》[2]中小儿厌食症的中医证候分型标准:①长期食欲不振，时间超过1个月。②面色少华，形体偏瘦。③有喂养不当史。如进食无定时定量，过食生冷、甘甜厚昧、零食及偏食等。④西医查血有不同程度的锌缺乏。⑤排除因肝脏、肠道炎症及肺结核等各种慢性疾病或因药物所引起的食欲低下。

1.3 治疗方法

1.3.1 治疗组

1.3.1.1 中药内服

经中医辩证施证后给与中药口服，每日一剂，半月为一疗程，连续用药2个疗程。主要分成四型:脾胃不和型用曲麦枳术丸加减；胃阴亏虚型用沙参麦冬汤加减；肝旺脾虚型用逍遥散加减；脾胃气虚型用参苓白术散加减。

1.3.1.2 中药敷贴

取苍术、砂仁、甘松、木香、沉香、莱菔子、莪术均10g、连翘6g，同研粉末。于每晚睡前先将患者脐部用温水洗净，擦干。每次取药粉10g，用适量陈醋调匀，稍等片刻，待呈褐色膏状后敷入患儿脐部，将药贴用医用通气胶带固定于皮肤，4h左右揭掉，1次/d，15d为1个疗程，连续治疗2个疗程。敷贴时注意消毒以防感染，每取下药贴后用温水冲洗。

1.3.1.3 捏脊法

捏脊法[3]是让患儿裸背俯卧，医者双手握成空拳，两食指抵于脊背上，两拳眼向前，与背垂直，再以两手拇指向食指前方合力将皮肤提起，然后做食指向前推、拇指向后拉的翻卷前进动操作，自尾骶部长强穴起沿脊柱两旁向上推捏至第7颈椎两旁为一遍，捏至第3遍时每捏2～3下将皮肤向上提捏1～2下，连续5遍为1次。1次/d，7d为一个疗程，观察3个疗程。

1.3.2 对照组

给予多酶片、葡糖糖酸锌口服(哈药集团三精制药)10mL/d，15d为1个疗程，连续治疗2个疗程。治疗组和对照组均采取行为和心理治疗。

1.3.3 统计学处理

所有数据采用SPSS11.0统计软件包进行处理。计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异显著。

2 结 果

2.1 疗效标准

参照《中医病证诊断疗效标准》[2]拟定，1个月后观察疗效。痊愈:食欲与食量均恢复到正常健康儿水平，伴随症状消失；有效:食欲、食量有所增加，其他临床症状部分改善；无效:食欲与食量均无改善。

2.2 疗效结果

见表1。

表1 治疗效果比较

3 讨 论

小儿厌食症是儿科常见病之一。现代医学认为该病是一种慢性消化功能紊乱综合征，其原因与饮食习惯、体内微量元素缺乏，特别是锌的缺乏有关。缺锌使患儿味蕾功能减退，味觉敏锐度降低，摄食量减少；同时使含锌消化酶活力降低，消化功能减弱。目前，西医主要补充微量元素及调整肠道内环境的方法，但不良反应大，患儿难以长期坚持，且临床疗效欠佳，祖国医学治疗有其独特的优势[4]。

中医认为小儿时期“脏腑娇嫩，形气未充”。加之喂养和病后调护不当，或素体脾胃虚弱均可导致本病的发生。病在脾胃，涉及肝肾。病机虚实两端，治疗益气养阴、顺气导滞、调和肝脾，重在恢复脾运。本研究经中医辨证施治给与中药内服，注重矫正药物，少量多次，虚证饭前、实证饭后服用。因中药味浓、疗程长，小儿难以长期坚持服药，又结合中药神阙外敷和捏脊法配合治疗，缩短疗程，提高疗效，易于患儿接受。

中药敷脐历史悠久，中医学认为经络是运行气血、沟通脏腑和表里的通路，脐中为神阙穴，系任脉之要穴，任脉为阴脉之海，既与脾肝肾经相通，又与督脉会合，它有调节全身阴阳经气之功效[5]。现代医学也表明，脐在胚胎发育过程中为腹壁最后闭合之处，与全身皮肤结构比较，表皮角质层薄，药物最容易穿透弥散而被吸收，其特殊的解剖结构，使之成为贴敷给药的最理想部位。因此，脐疗既有药物对经穴起持久的良性刺激作用，又有药物本身被吸收后的直接治疗作用。本研究选用苍术、莪术等组成贴敷方:方中砂仁、木香、苍术行气除湿化滞、恢复脾运，配合甘松、莱菔子醒脾健胃、顺气消食止痛；小茴香温中祛寒、振奋脾阳；沉香、莪术行气活血，促进局部的血液循环，使药物能够很好的吸收；佐以连翘清热除烦。诸药合用，共奏健运中焦、行气化滞之功，重在醒脾助运，增强胃肠蠕动，消除肠道积滞，促进消化液分泌，达到治疗厌食症的目的[6]。

医家吴鞠通认为，小儿“脾胃虚弱，肾气未充”，《育婴家秘》中小儿“脾常不足，肾常虚”。当各种因素导致中焦运化失常，久病可及肾。捏脊法刺激督脉和太阳膀胱经脉在脊柱旁的穴位，特别是对五脏六腑的输穴又较大的刺激作用，通过调阴阳，理气血，和脏腑，通经络，培元气，调整五脏六腑的功能及气血的正常运行，实现健脾气、疏肝气、养阴津、运脾胃等功效。临床研究证明，捏脊法对厌食症各型多有效，尤其对脾胃虚弱型疗效更佳[7-9]。通过捏脊治疗，厌食患儿血锌显著升高，可以改善肠黏膜的吸收功能，进而促进锌的吸收[10]。捏脊疗法是中医治疗小儿疳积、厌食等的有效方法，其机制可能与中药的整体多途径调节，恢复胃肠吸收功能有关。

本研究采用中药内服外敷配合捏脊法，能明显改善厌食症患儿的食欲和食量，缩短疗程，提高疗效。外治法操作简便安全，无痛苦，为患儿和家属乐于接受，值得临床采用和推广。

[1]赵会玲,刘佳林.中医药治疗小儿厌食症60例临床观察.[J]辽宁中医杂志,2006,33(8):987.

[2]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京:南京大学出版社,1994:79.

[3]严隽陶.推拿学[M].北京:中国中医药出版社,2003:125.

[4]梁淑萍.中药治疗小儿厌食症108例[J].当代医学,2009,15(9):154-155.

[5]石慧.开胃脐疗贴治疗小儿厌食症150例[J].中国民间疗法,2009,17(2):12.

[6]高学敏.中药学[M].北京:中国中医药出版社,2002:292-294.

[7]胡定政.捏脊疗法治疗小儿厌食症的临床观察[J].按摩与导引,2000,16(5):7.

[8]陈桂君.捏脊疗法对疳积患儿胃肠胰功能影响的研究[J].实用中西医结合杂志,1991,4(6):377.

[9]曹幼军.捏脊摩腹疗法治疗脾胃气虚型儿厌食症81例[J].广西中医药,2000,23(4):15.

[10]崔霞,王素梅,吴力群.捏脊疗法对小儿厌食症肠黏膜吸收功能的影响[J].辽宁中医杂志,2008,35(3):439.