输卵管通液术配合中药治疗输卵管阻塞性不孕520例临床观察

陈再春 刘淑荣 李瑞娟

引起女性不孕的原因很多,其中输卵管因素是一重要因素[1],而输卵管阻塞是最常见的原因。治疗输卵管阻塞的方法很多,本站应用输卵管通液术配合中药治疗输卵管阻塞性不孕取得较为满意效果,现报告如下。

一、 资料与方法

1.一般资料 2005年 1月 ～2007年 12月在本站就诊,经子宫输卵管造影确诊为双侧输卵管阻塞共 520例,输卵管1 030条(10例因异位妊娠手术切除一侧输卵管);平均年龄29.4(23～42)岁,平均不孕年限为 5.5(1～16)年。其中原发不孕 157例,继发不孕 363例。患者排卵正常,无急、慢性生殖道炎症等手术禁忌证,男方精液检查正常,排除免疫因素,否认结核病史。

2.治疗方法 超声晶氧(湖南长沙天然医药研究所生产),术中配成 1%超声晶氧液,即结晶氧 200m g溶于 20m l生理盐水中,于月经净后第 3天行输卵管通液术。术前肌内注射阿托品 0.5m g,术中分 3次注入:第一次注入 5m l,主要观察宫腔内变化;第二次注入 5～10m l,观察输卵管通畅情况;第三次注入 5m l再细观察输卵管通畅情况及盆腔内小气泡弥散情况。注药后轻轻加压,仔细观察阻塞部位有否气体通过,如有,可再注入少许超声晶氧液以扩张之。如气泡流动缓慢或聚集某段,甚至倒流,示输卵管阻塞,应立即停止。分别观察子宫角与阻塞部位的气体光带长度以推断或定位阻塞部位。视输卵管阻塞程度决定每月经周期通液次数。轻度阻塞或通而不畅者,于每月月经净后第 3天、第 5天各通液 1次;阻塞较严重者,每月只通液 1次。每周期通液结束后,所有患者均要用中药理疗。方法:将中药透骨草 200g、三棱 15g、莪术15g、赤芍 15g、丹皮 15g、红藤 15g、昆布 15g、皂刺 15g、桃仁15g、红花 15g、桂枝 12g、水蛭 10g、败酱草 20g、路路通 20g,放入细盐面 150g,再倒入 2两黄酒和 120m l温开水,拌匀,装入布袋内扎紧,放在屉上蒸 40～60m i n,最后放在下腹部热敷1h。一天 2次,一付中药用 2d,每月用 10付,连用 3个月。

3.输卵管阻塞的诊断标准[2]Ⅰ度,角部完全梗阻;Ⅱ度,峡部完全梗阻;Ⅲ度,伞部完全梗阻;Ⅳ度,造影剂完全排出输卵管,虽有粘连,但已达盆腔;Ⅴ度,为正常图像。

4.疗效评价标准 治愈,双侧输卵管通畅度为Ⅴ度;好转,治疗后再次造影显示输卵管通畅度较治疗前明显改善;无效,治疗前后无变化。

5.统计学方法 采用 χ2和 t检验。

二、 结果

1.治疗效果 1 030条输卵管经治疗,治愈 774条(75.15%),好转 208条(20.19%),无效 48条(4.86%)。

2.输卵管通畅度 治疗前后输卵管通畅度比较差异均有统计学意义(P＜0.01)。结果见表1。

表1 520例患者治疗前后输卵管通畅度比较

3.病程与疗效 病程越短疗效越好,不同病程患者治疗效果差异均有统计学意义(P＜0.01)。见表2。

表2 不同病程患者治疗效果

4.术后妊娠情况 完成治疗后随访 2年,治愈 387例中338例受孕,妊娠率 87.34%。其中 329例正常受孕至分娩,无异位妊娠发生;有 5例先兆流产放弃保胎治疗行人工流产手术;有 4例胚胎停止发育(孕期因感冒用药等在妊娠 2个月时 B超提示未见胚芽发育)。治疗后 3～6个月受孕 83例,6～12个月受孕 232例,1～2年受孕 23例。

三、 讨论

输卵管阻塞或通而不畅约占女性不孕的 30%～50%[3],输卵管阻塞的治疗方法很多,本站应用超声晶氧通液术加中药外敷的治疗方法疗效显著。因晶氧可分解释放的活性氧具有很强的杀菌作用和消化黏液的作用,有利于消除输卵管炎症。晶氧在分解中产生大量气泡,使输卵管中坏死组织、粘连带、假膜等发生不同程度的松解剥离,对输卵管阻塞有较好的治疗作用。祖国医学认为输卵管阻塞不通,其主要病机是血液淤滞、胞脉受阻、两精不能相搏而不孕[3]。输卵管阻塞多由慢性盆腔炎引起,慢性盆腔炎又以湿热型居多[2],外敷中药治疗取其清热解毒、利湿消肿、活血化瘀之功效。方中败酱草、丹皮清热利湿解毒;透骨草、路路通祛风除湿、舒筋通络、活血化瘀;三棱化瘀止痛;莪术行气破血;赤芍活血行气;桃仁、红花活血逐瘀止痛;昆布、皂刺软坚散结、利水消肿;水蛭破血逐瘀;桂枝温经通脉。上述中药联合应用,能通过扩张血管、降低血小管聚集性、降低全血黏度和血小板黏附作用等改善微循环,使局灶、组织变软,促进炎症吸收和粘连的松解。1%超声晶氧液与外敷中药二者联合应用起到协同互补的作用,使输卵管通畅度增加。

此法治疗 29例无效者,有 10例异位妊娠而切除一侧输卵管,另一侧粘连较严重;8例有剖宫产史;7例有流、引产手术史;4例有阑尾炎切除术史。分析认为人为因素(如手术)是造成输卵管阻塞的主要原因之一。这就要求我们在行计划生育手术、剖宫产术等手术操作时,严格掌握手术适应证、禁忌证,注意无菌手术操作规程,避免因手术感染致输卵管阻塞而不孕。通液中压力应≤20.0k P a,速度保持在 1～2m l/m i n缓慢注入,术中密切观察受术者若疼痛难忍者,应立即停止手术,以免造成输卵管的积水或破裂。

本文观察表明,不孕症病程愈短,治疗效果愈好。对于婚后半年未避孕、同居而未孕者应及早诊治;育龄妇女平时有白带增多且有异味、外阴瘙痒、接触性出血、腰骶痛等症状时要做到早发现、早诊断、早治疗,不要延误形成慢性炎症而致不孕。输卵管阻塞患者治愈后尽快妊娠(最好在半年内)。若双侧输卵管阻塞严重,通过上述方法治疗无效者,应嘱其做输卵管介入治疗或行辅助生殖技术。

1 王淑珍.实用妇产科学.北京:人民卫生出版社,1992:974.

2 乐杰.妇产科学.第 5版.北京:人民卫生出版社,2002:419.

3 张令浩.不孕症治疗成功经验.北京:人民军医出版社,1997:46.