正确认识和把握功能训练需借鉴临床思维方法

● 八一军体大队科研所 邓运龙

● DENG Yun-long

正确认识和把握功能训练需借鉴临床思维方法

● 八一军体大队科研所 邓运龙

● DENG Yun-long

There are many similarities between sports coaches and clinicians and functional training is like the remedy for a speci fi c disease. In the practice of training, coaches should help the subjects to exert their initiative and develop their dialectical thinking ability.

To Know and Master Functional Training Needs Use Clinic Thinking Methods for Reference

一、功能训练与临床思维

功能训练(functional training)是指与日常生活相关的功能性活动，如翻身、站起、坐下、转位、走路及上下楼梯等。功能训练或功能锻炼原本是临床康复医学的专用词汇，后向健身训练和竞技体育渗透，已成为时髦的训练术语，具体到竞技体育的体能及康复训练又发展为功能抗阻训练（functional resistance training）。近年来，国内教练员、科研人员到国外“取经”，国外学者到我国讲学，其中，功能训练的内容占了不小比例。教练员、科研人员和管理人员在学习或听完讲座后，向报告者提出具体的训练计划及方法，反映出对功能训练在理解、把握与操作上的渴求。

训练实施较注重“现成管用的”，而训练监控则偏重“生物心理的”，这是体制与现实造成的，解决这个舍本逐末的习惯与做法首先应更新观念，形成辩证思维能力。

如何理解与准确把握功能训练是操作的基础与关键。有学者认为功能训练是一种提高运动员专项运动能力，加强核心力量并能使神经肌肉系统更加有效率的训练方法。它包括动作衔接的加速度、稳定性及减速等练习在内的多关节、整体性、多维度的动作，是一种可以使运动员完成日常生活和体育运动更加有效的动作。功能训练的目的在于训练动作姿势，而不是单块肌肉、单一关节；是更好地满足专项所需的肌群力量，而不是发展健美的肌肉；训练过程强调动作的质量，而不是动作的数量。

功能训练实质上就是医学上的对症下药，即针对事物的问题所在，采取有效的措施。对症下药的前提是辩证论治，又称辨证施治，即运用中医理论诊断、治疗、处理疾病的原则和方法，包括辨证和论治两个互相关联的阶段。辨证，就是分析、辨认疾病，即以脏腑经络、病因、病机等基本理论为依据，通过四诊(望、闻、问、切)所收集的症状、体征及其他临床资料进行分析、综合，辨清疾病的原因、性质、部位及邪正之间的关系，进而概括、判断属于何症；论治，是根据辨证的结论，确立相应的治疗方法，并选方用药。辨证和论治是诊治疾病过程中相互联系、不可分割的两方面，是理法方药在临床上的具体运用。辨证论治作为中医诊疗疾病的一大特色，无论在理论上还是在临床上，都具有十分重要的意义。

医学特别注重临床思维的培养。临床思维主要体现在对收集的资料进行科学的临床分析，要求医师在繁杂的事物中透过现象看本质，分清主次，抓主要矛盾，解决关键问题。正确的临床思维是临床医师长期从事临床实践的经验总结，是临床医师的基本功，临床思维不能用任何仪器替代。

临床医学的认识对象是具有社会性的人，认识对象的复杂性决定了认识任务的特殊性。中医临床思维与西医临床思维有一定区别，中医临床思维根据身体各部位器官经络关系推断病因及治疗；西医注重证据，诊断和治疗都要有证据。两者都注重收集资料，中医有望、闻、问、切，西医有视、触、叩、听，治疗上都讲究对因治疗和对症治疗。

二、临床思维的主要特点

1. 主体性和客体性交错

作为认识客体的病人，对病痛的感受和叙述及其对病因、病程的设想，都能为医生的思维提供素材、引导方向，对医生诊断的形成有一定作用，这是病人主体性的表现。因此，在临床上必须同时注意病人的客体性和主体性，既注意研究疾病的客观表现，又注意对病人主观能动性的调动和正确引导。

2. 个体性

临床医学所医治的是病人，但疾病在每个人身上的表现却有所不同，疾病的共性寓于临床病人千差万别的个性表现之中，在研究具体病人时，切不可完全照搬书本理论，犯教条主义的错误。

3. 时间的紧迫性和资料的不完备性

疾病的发展是个逐步暴露特点的自然历程，而临床医生不能等待这个过程充分展开。尽管临床检查手段多种多样，但医生却不能对患者进行各种检查，只能有目的地选择某些项目检查。因此，临床医生只能在不完善资料的基础上作出判断和决策，这是临床思维带有盖然性的原因之一。

4. 动态性

临床思维的认识对象是活生生的人，其疾病正在不断发展变化，这要求医生的认识具有明显的动态性。诊断出来后，还要不断验证，随着病程的发展，可能要改变或增加诊断。治疗后，还要不断观察患者的种种反应，调整治疗方案，消除副作用，增强疗效，加速患者的痊愈和康复。如果医生的思维停滞、僵化，将认识固定在疾病的某一阶段或诊断、治疗的某一公式（概念）上，会导致误诊、误治。所以，临床思维不是一次完成的，而是一个反复观察、反复思考、反复验证的动态过程。

5. 盖然性

临床思维具有较大的盖然性。某种程度上可以说临床诊断都是假说，治疗都有一定的试验性。造成诊断和治疗判断盖然性的因素很多，有的来自逻辑本性（如以类比推理提出拟诊、根据归纳推理判明疗效等，本身就有盖然性），有的来自病人的个体特异性，有的来自资料的不完备性，有的来自客观上缺乏特征性很强的诊断根据和治疗措施，也有医生知识经验的不足、观察不细、测量不准、思维方法不当等主观因素。认识临床思维的盖然性，有利于纠正武断、偏执等弊病，利于医生自觉培养谦虚谨慎、尊重客观实际的作风，使临床工作更科学、可靠、有效。

6. 逻辑与非逻辑的统一

临床思维既是一个逻辑思维过程，又包含一些很重要的非逻辑因素。临床思维的非逻辑因素至少表现在两个方面：一是医生作为思维主体的方面，除有逻辑推理外，还有意会知识（tacit knowledge）、直觉，以及尚未用明确概念表达出来的个体经验等非逻辑式的成分在起作用。二是患者作为医疗的对象，即客体方面，具有社会心理性。临床判断还要考虑到伦理学问题和社会经济情况等内容，各种各样的感情因素（医生的、病人的、病人家属及单位的等）和价值因素，都会影响到认识和判断。因此，不能仅在生物学模式的范围内考虑临床思维，而应在“生物－心理－社会”更广阔的医学模式范围内来研究和提高临床思维。

7. 周期短、重复多

临床思维具有周期短、重复机会多、正误揭晓快的特点。医生在较短的时期内，多次从临床实践中通过抽象思维不断深化认识过程，并用实践结果反复检验自己的主观认识是否与客观实际相符，对提高临床思维能力非常有利。正确的思维来自实践，只有书本知识而缺乏临床实践者，其思维能力较有临床经验者差，但经过一段时间的临床实践后，就能迅速补充经验的不足，这是临床认识运动周期短、重复多、见效快的缘故。有了在实践中深入分析思考的自觉性，就可使自己的一次实践超过盲目者的10次实践。正如著名临床医学家吴阶平所说：“刚毕业的人，肯定比毕业后工作一两年的差，但毕业5年的却可以比毕业10年的好。关键是靠自己努力在实践中多想、多学。”

三、运动训练中的临床思维

运动训练的教练员与临床医生的工作特点有许多相似之处。运动项目规律与训练活动规律是客观的，而人是认识与把握规律的主体，教与学的主客体也是人，因此，教练员的主导作用和运动员主体作用及其两者的互动非常重要；此外，训练的创新性和比赛的不确定性的决定因素同样是人，都需发挥训练主体的主观能动性去实践，都需培养辩证思维能力。对功能训练的认识与把握也是一样，从本质上讲就是目的，直接为专项服务并表现出精确的专项特异性，即肌肉和动作的专项特异性，供能系统的专项特异性和动作速度的专项特异性。功能训练不是时间上、距离上、对抗形式上、动作结构上像专项就具备特异性了，关键是透过表面的相似，抓住专项本质特征的动作形式、结构、负荷和供能。

就功能抗阻训练而言，首先要进行需求分析：哪些是专项目标肌肉群（如动用的肌肉、力量、关节活动、收缩速度）、专项需要训练哪种目标能量源（如CP、无氧或乳酸、有氧供能）、专项肌肉动作（如向心、离心，超等长收缩）、专项容易受伤的部位、运动员的能力水平（如爆发力、速度、灵敏与身体控制、肌肉力量、无氧与有氧耐力、身体素质、健康水平）；其次，根据训练对象、阶段、条件设计训练计划；第三，训练方法与手段的选择与创新；第四，训练实施，训练实施的过程也是测试的过程，并不断发展。所有这些都是我们从事教学与科研的基本问题，别人的经验可借鉴但不能照搬，一切需具体问题具体分析。