文献推荐

1 Cerebral Injury and NeurodevelopmentalImpairment after Amnioreduction versus LaserSurgery in Twin-Twin Transfusion Syndrome： A Systematic Review and Meta-Analysis Jeanine M.M.van Klinka，Hendrik M.Koopmanb，Erik W. van Zwetc，Dick Oepkesd， Frans J. Walthera， Enrico Lopriorea∥a.Division of Neonatology，Department of Pediatrics；b.Department of Medical Psychology；c. Department of Medical Statistics；d.Division of Fetal Medicine，Department of Obstetrics，Leiden University Medical Center，Leiden，The NetherlandsFetalDiagnosisTherapy，2012 Aug 24.[Epub ahead of print]，DOI：10.1159/000341814

双胎输血综合征（TTTS）是单绒毛膜性双胎的严重并发症，围产儿发病率及死亡率极高。羊水减量术及胎盘间吻合血管的激光电凝术是目前宫内治疗TTTS的主要方法。作者运用系统性回顾及荟萃分析的方法回顾了63篇文献，评估了这2种手术方法术后的脑损伤及神经系统后遗症的发生率。羊水减量术后的活产儿中发生严重脑损伤的风险远高于激光治疗后的活产儿，前者是后者的7倍。即使是在渡过新生儿期后而存活的婴儿中，前者的风险仍高于后者3倍。原因主要是羊水减量术后早产的发生率较高及随之而来的早产儿发病率及死亡率。此外，和激光治疗相比，羊水减量术是一种对症治疗，无法从根本上纠治双胎输血综合症。在和孕妇及家属咨询时，我们有必要告知这两种治疗方法的远期预后及存活儿的生存质量，使他们获得更多基于询证医学的信息，从而做出适合自身状况的决定。

2 The neurological outcomes of surviving twins in severe twin-twin transfusion syndrome treated by fetoscopic laser photocoagulation at a newly established center Yao-Lung Chang1＊， An-Shine Chao1，Shuenn-Dyh Chang1，Reyin Lien2，Peter C.C.Hsieh1and Chao-Nin Wang1∥ 1.Department of Obstetrics and Gynecology，Chang Gung Memorial Hospital，Chang Gung University College of Medicine， Tao-Yuan， Taiwan； 2.Department of Pediatrics，Chang Gung Memorial Hospital，Chang Gung University College of MedicinePrenatal Diagnosis，2012，32：893-896

作者随访了本中心46例双胎输血综合征激光治疗（FLP）的患儿，以评估术后神经系统后遗症的发生率。46例病例中，术后的胎儿存活率为66.3%，至少一胎儿存活率为80.4%。共有59个婴儿儿在出生后1年接受了神经系统发育状况的评估，57个婴儿接受了脑部MRI检查。其中有4个患儿（6.7%）出现了严重的神经系统发育障碍，5个患儿（8.8%）在脑部MRI检查中发现异常。两者均出现异常的患儿有6个，占10.5%。单因素分析发现，早产发生的孕周是最主要的预测指标。作者也认为，由于该中心开展的胎儿镜激光治疗数量仍较少且受学习曲线的影响，是这一研究存在一定的局限性。有研究发现，一个术者进行FLP术后，若一胎率存活达到85%及90%，至少应进行61例及111例手术操作。但对于术后要获得理想的神经系统预后需积累多少手术经验仍缺少相关研究。

3 Differences in mouse maternal care behavior-Is there a genetic impact of the glucocorticoid receptor？Chourbaji，S.Hoyer，C.Richter，S.H.Brandwein，C.Pfeiffer，N.Vogt，M.A.Vollmayr，B.Gass，P.SabineChourbaji，Carolin Hoyer， S. Helene Richter，Christiane Brandwein，Natascha Pfeiffer，Miriam A.Vogt，Barbara Vollmayr，Peter Gass∥Central Institute of Mental Health，Mannheim，GermanyPLoSOne，2011，28，6（4）：e19218.

抑郁常由应激性生活事件引起。相关的遗传学研究认为糖皮质激素受体（GR），作为调节应激的一个基本要素，在抑郁的病理生理过程中参与作用。由于应激反应系统是受妊娠和产后相关变化的影响，所以认为其与产后抑郁的发病机制相关。本研究采用2×2析因设计研究GR的杂合性缺失是否会影响C57BL/6和Balb/c小鼠的母性关怀行为。行为观察始于产后第1～7天，于产后第7或第8天进行幼鼠取回测试。尽管如前所述，不同品系间本就存在关怀行为、自我维护和忽略行为以及幼鼠取回测试结果的不同，观察到不存在GR突变的独立影响。但是，通过对GR基因型与舔/理毛行为的相互关系观察显示，与Balb/c小鼠水平相比杂合子C57BL/6水平下调。家笼内观察最小干扰的母鼠及其仔鼠与较多侵入刺激相比较评估母鼠情绪行为。这可能是没有GR突变作用的一个原因，特别是GR杂合子动物只在压力条件下出现抑郁的表现型。不过，本实验所观察到的细微的影响可能会指向GR在产后情绪障碍的作用。

4 Eleven fetal echocardiographic planes using 4-dimensional ultrasound with spatiotemporal image correlation （STIC）：a logical approach to fetal heart volume analysis.SurasakJantarasaengaram，Kittipong Vairojanavong∥ Maternal-Fetal Medicine Unit and Ultrasound Unit， Rajavithi Hospital，College of Medicine，Rangsit University，Bangkok，Thailand.CardiovascularUltrasound.2010，8（44）.

该文章具体地描述了11种切面的获得方法，并配以详尽的图解。胎儿位置的标准化在体积分析中至关重要，由于胎儿心脏较小，即使相交切面很小的偏差也会限制所需诊断信息的获得。理论上，相交的2个任意心脏切面都能获得。作者描述了一种从胎儿STIC容积数据库显示11个胎心切面的方法。具体方法：横向获得200例妊娠15～40周正常胎儿的心脏容积数据库，使用之前描述的方法离线分析，即多平面显示模式得到11个胎儿超声心动图切面。结果显示18例胎儿由于图像质量差排除在外，所有切面在孕周15～17周、18～22周、23～27周、28～32周和33～40周的平均显示率分别为85.6%（45.2%～96.8%，N＝31），92.9% （64.0%～100%，N＝64），93.4% （51.4%～100%，N＝37），88.7%（54.5%～100%，N＝33）和81.8% （23.5%～100%，N＝17）。结论：可以看出，总的来说，该项应用技术可以顺利中肯的显示胎儿超声心动图各平面，这种方法提供一种合理途径来检测胎儿心脏的体积。

5 Safe use of Doppler ultrasound during the 11 to 13＋6-week scan：is it possible？K.Å.Salvesen1，C.Lees2，J.Abramowicz§，C.Brezinka3，G.ter Haar4， K.Maršál5∥1.National Center for Fetal Medicine，St.Olav University Hospital of Trondheim and Department of Laboratory Medicine，Women’s and Child Health，Norwegian University of Science and Technology，N 7006 Trondheim，Norway；2.Obstetrics and Fetal-Maternal Medicine，Rosie Maternity-Addenbrookes Hospital，Cambridge University Hospitals NHS Foundation Trust， Cambridge， UK；§Rush University Medical Center Chicago，IL，USA；3. Obstetrics and Gynecology，Universitätsklinikfür Gynäkologischё Endokrinologie und Reproduktionsmedizin，Department für Frauenheilkunde，Innsbruck，Austria；4.Joint Department of Physics，Institute of Cancer Research：Royal Marsden Hospital，Sutton，Surrey，UK；5.Obstetrics and Gynecology， Clinical Sciences Lund，Lund University，Lund，SwedenUltrasoundObstetGynecol，2011；37：625-628

超声能安全地记录检查数据，它已用于产科筛查将近50年，但没有依据证明超声是有害的。如今，有许多国家的70%以上的孕妇会在11～13＋6周进行NT检查。从超声的安全角度来看，只要是进行低强度的B超检查，这是没有问题的，但必须由受过适当训练的超声医生进行。然而，由于多普勒通常会产生比B超更高的输出强度，其安全问题必须考虑。文章从孕早期及孕晚期多普勒的安全性对比、经阴道超声及经腹部超声的安全性对比、11～13＋6周的多普勒检查如何提示三体的风险性等方面来阐述这一观点。

6 Selective analysis of cell-free DNA in maternal blood for evaluation of fetal trisomy Andrew B.Sparks1，Eric T.Wang1，Craig A. Struble1， Wade Barrett1， Renee Stokowski1， Celeste McBride1， Jacob Zahn1，Kevin Lee1，Naiping Shen1，Jigna Doshi1，Michel Sun1，Jill Garrison1，Jay Sandler1， Desiree Hollemon1， Patrick Pattee1， Aoy Tomita-Mitchell2，Michael Mitchell2，John Stuelpnagel1，Ken Song1＊and Arnold Oliphant1∥1.Aria Diagnostics，Inc.，5945 Optical Court，San Jose，CA 95138，USA.2. Medical College of Wisconsin，Milwaukee，WI 53226，USA.PrenatalDiagnosis，2012，32，3-9

文章对298例孕妇（39例21三体、7例18三体）血液中游离DNA进行了高度倍增后化验和选定区域数字分析（DANSR）的排列。对孕妇的血液标本中的游离DNA中的染色体21和18进行了DANSR分析。之后将其中的96例合并组合，对异倍体样本和普通样本的染色体进行标准Z检验后发现异倍体样本和普通样本间差异随所测序列宽度的增加而增加。从而得出选定区域的数字分析（DANSR）能够提供精确、高效和无创伤的异倍体检测。

7Animmunologicalinsightintotheorigins ofpre-eclampsia.Laresgoiti-ServitjeE，Gómez-LópezN，OlsonDM.∥DepartmentofImmunology，Schoolof HealthSciences，UniversidadAnáhuac，MexicoCity52786，Mexico.HumReprodUpdate.2010，16（5）：510-524

文章从免疫学观点分析子痫前期的疾病起源。子痫前期是一组多源性的疾病，主要特点为胎盘形成不充分，目前认为是细胞滋养层细胞无能，无法获得侵袭性，无法重构型子宫螺旋动脉。子痫前期的早期观察到的一个主要变化是免疫系统调节异常，正常妊娠产生的Th2细胞因子在子痫前期病人中缺失。子痫前期病人可出现高浓度的IFN-γ，伴有转化生长因子－β，这些细胞因子可减缓细胞滋养层的迁移。在子痫前期病人的胎盘微环境中可发现，免疫系统的改变牵涉多种细胞以及信号转导、调控的分子。子痫前期免疫系统的显著改变主要为Th1反应替代Th2以及IFN-γ合成增加。目前认为IFN-γ增多来自子宫自然杀伤细胞合成、胎盘树突细胞（通过Th1反应）合成、合成或应答调控机制改变以及T细胞调控功能改变。子痫前期异常的免疫系统反应多是由于胎儿的同种识别或炎症触发。理解了子痫前期的免疫系统改变情况，更有利于认识其他妊娠不良结局。

8 Neurodevelopmental outcome of 31 patients with borderline fetal ventriculomegaly Burak Tatl，Irmak Özer，Barɩş Ekici，Ibrahim Kalelioglu，Recep Has，Emine Eraslan∥Istanbul University，Istanbul Medical Faculty， Department of Perinatalogy，Istanbul，TurkeyClinicalNeurology＆Neurosurgery，2012，114（7）：969-971

该研究是于2010年6～12月间在伊斯坦布尔大学医学院进行的。该研究旨在评估患有孤立性侧脑室扩张胎儿的神经发育结果。作者选取了年龄在8～33个月的患者共31例（女性9例，男性22例），其中4例心房直径超过15 mm及3例中枢神经系统发育异常的患者被排除在该研究之外，作者应用神经系统检查及BSID-Ⅲ来评估患者运动神经的发展情况。检查结果显示：结节性脑硬化1例、唐氏综合征1例、足内翻1例；心房直径＜12 mm的18例、＞12 mm的13例。在出生后的第一个月内的超声检查发现：持续性脑室扩张患者9例。2例在BSID-Ⅲ所有方面评分均低的为唐氏综合征及结节性脑硬化患者；在运动区得分低的为足内翻患者；那些产前心房直径＜12 mm的患者其BSID-Ⅲ得分均在正常范围之内；出生后超声检查显示为持续性脑室扩张患者则表现为轻微的生长发育迟缓。