急性心肌梗死不典型心电图表现23例临床探讨

杨振陆

心电图是诊断急性心肌梗死(AMI)最有价值的方法，但部分AMI缺乏典型的心电图改变，容易造成误诊或漏诊。近年来临床遇到急性心肌梗死不典型心电图表现患者23例，现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选择我院2004年9月至2009年12月确诊的急性心肌梗死不典型心电图表现患者23例，入选条件:①有典型的临床表现:在安静状态下无明显诱因出现心前区、胸骨后或上腹部剧烈持久(＞30 min)的疼痛，或伴胸闷，经休息和含服(或静脉滴注)硝酸甘油无效;②发病24 h内取血不少于2次，相隔时间至少超过4 h，监测血清CK-MB水平，在起病后4 h内升高，16～24 h达高峰(溶栓可使峰值提前)，后又逐渐下降，3～4 d恢复正常;③发病24 h内ECG无心梗部位相关导联ST段抬高和病理性Q波［1］。其中男14例，女9例，年龄40～75岁，平均52.5岁。既往史:冠心病9例，高脂血症8例，高血压病5例，糖尿病3例，无上述病史者2例。

1.2 就诊原因 本组病例均有典型的临床症状:如心前区及胸骨后闷痛、针刺样痛、压榨样痛，大多伴有大汗、胸闷、上腹不适等。入院检查所有病例心肌酶均升高。本组病例均除外急性心包炎、急腹症等其他疾病。

2 结果

本组23例急性心肌梗死不典型心电图表现形式多种多样，但其中22例有ST段弓背样抬高及T波倒置，且符合一般常见的急性心肌梗死的演变规律。其中仅有ST段弓背样抬高及T波倒置7例;胸前导联R波递增不足3例:正常V1～V3导联R波振幅逐渐升高，前间壁AMI时V1～V3导联R波振幅逐渐降低，但仍保留RS型，无sT-T的改变，QRS波呈Rv1＞Rv2＞Rv3;Qv3-Qv6未达到病理性Q波标准，但Q波的深度和宽度大于下一导联的Q波(即Qv3＞Qv4、Qv5＞Qv6)4例;在V4～V6导联的R波起始部有顿挫或切迹＞0.5 mm的负向波有4例;右胸导联V1～V3呈qrS波型的前间壁心肌梗死1例。……