72例慢性非特异性溃疡性结肠炎患者的临床特点和治疗效果分析

2010-08-15 00:50房传亮
中国医药指南 2010年20期
关键词:癌变溃疡性结肠炎

房传亮

吉林省大安市第一人民医院(131300)

慢性非特异性溃疡性结肠炎简称溃疡性结肠炎(ulcerative colitis,UC),是一种局限于结肠黏膜及黏膜下层的炎症过程的慢性疾病,其病因尚未明确。病变多位于乙状结肠和直肠,也可延伸至降结肠甚至遍及整个结肠。病理过程漫长,常反复发作。本病可见于任何年龄段的人群,但以20~30岁最多见,临床以腹痛、腹泻及黏液血便等为主要症状。此病病程较长,不易治疗,往往迁延数年,少数患者呈爆发性发作和严重并发症,甚至危及生命。为此,笔者总结诊治的72例溃疡性结肠炎患者的临床特点和治疗效果。

1 资料和方法

1.1 一般资料

72例患者中,男50例,女22例;年龄在20~55岁,其中20~35岁43例(59.72%),35岁以上29例(40.28%);病程0.5~36个月,病程在1年以内的患者40例(55.56%)。

1.2 诊断标准

72例溃疡性结肠炎患者均符合2001年全国炎症性肠病学术会议的诊断标准。

1.3 治疗方法

5-氨基水杨酸(5-ASA)治疗63例(87.50%),激素治疗9例(12.50%)。

2 结 果

2.1 临床症状和病变部位

临床症状中,腹痛者68例(94.44%)、腹泻者49例(68.06%)、黏液血便者59例(81.94%)、发热者13例(18.06%)、肝功能损害者9例(12.50%)。病变部位局限于直肠者13例(18.06%)、直肠和乙状结肠者27例(37.50%)、左半结肠者18例(25.00%)、次全结肠者2例(5.56%)、全结肠者5例(6.94%)、跳跃分布者5例(6.94%)。

2.2 肠镜和病理表现

72例患者全部进行结肠镜检查,并取活组织3~4块做病理检验。肠镜下均显示黏膜粗糙,血管纹理紊乱或消失,组织充血水肿,接触后易出血,大部分表面有脓性分泌物,严重患者可见结肠袋消失,结肠肠腔狭窄。病理表现为非特异性炎性改变,少量可见隐窝脓肿。

2.3 并发症

患者出现局部并发症59例(81.94%)、不完全性梗阻2例(2.78%)、肠外并发症9例(12.50%),均有不同程度的肝功能损害。

2.4 治疗效果

上述患者经过治疗,显效31例(43.06%),有效32例(44.44%),无效9例(12.50%)。

3 讨 论

溃疡性结肠炎(UC)是一种病程长、反复发作的慢性非特异性的炎症性肠病。本病的病因尚不明确,多数认为本病的发生与自身的免疫、过敏、遗传、精神因素等有关。病变以侵犯直肠、结肠黏膜及黏膜下层为主要特征。从发病年龄看,国外男性以20~24岁,女性以25~29岁为发病高峰[1]。本文资料显示以20~35岁多见,所以,应注意对该人群积极开展健康体检活动,并进行预防知识的健康教育,减少这种疾病在人群中的传播和流行。

发病部位以直肠、乙状结肠及左半结肠为主,本组占80.56%,临床症状以腹痛、腹泻及黏液血便为主。

溃疡性结肠炎的诊断主要依靠结肠镜检查和病理检查,同时结合临床症状。本组患者结肠镜检查显示黏膜粗糙、充血、水肿、糜烂,接触后易出血。溃疡性结肠炎患者要长期随访,随访以结肠镜检查为主,如有必要可再取活组织做病理学检查。

溃疡性结肠炎应与慢性细菌性痢疾、慢性阿米巴痢疾、肠激惹综合征、直肠结肠癌、克隆病、血吸虫病、缺血性结肠炎等疾病相鉴别。

发现溃疡性结肠炎必须进行积极治疗,如果没有及时治疗可能出现:①穿孔肠道穿孔常由毒素或用药不当引起,穿孔引发腹膜炎者的病情常较重。②便血系肠黏膜被破坏伤及血管所致,长期便血可造成贫血,更会使患者抵抗力降低。③肠道堵塞溃疡性结肠炎患者的肠肌层变厚、假息肉形成,这可引起部分或完全的堵塞而发生肠梗阻,尤其是病情较重、病程长的患者。④癌变患有本病的患者的肠道癌变几率比正常人多2.5~4.0倍,多见于病程10年以上者。

溃疡性结肠炎患者要提防癌变,癌变率最高可达10%,通常发生在发病年龄早,病程时间长,病变范围广,反复发作的患者。这部分患者黏膜溃疡形成及再生上皮化生可导致黏膜萎缩,甚至不典型增生,再进一步发展可形成癌变。因此,患有本病的患者被列为大肠部癌变的监视对象,以便尽早发现早期肠癌。

溃疡性结肠炎治疗包括药物治疗和手术治疗。比较常用的药物有柳氮磺吡啶(SASP)、5-氨基水杨酸(5-ASA)及激素等,轻度和中度患者应用S-ASA、SASP治疗即可控制,疗效较差者可用激素治疗,重度及爆发性患者通常依靠激素或免疫抑制剂等治疗,咪唑硫嘌呤(azathioprine,AZA)是一种治疗溃疡性结肠炎有效安全的药物。发作期,主要采取对症治疗,以纠正营养不良,提高血容量,改善贫血,抑制合并症,并积极鼓励患者增强治病信心,坚持合理治疗。缓解期治则,力争保持缓解状态。减少发作次数、减轻发作程度和缩短发作期限。治疗要掌握好分级、分期、分阶段的原则,给药方法上以递增方式为主[2]。如溃疡性结肠炎发生穿孔、肠梗阻等并发症时需用手术治疗,癌变后也需手术治疗。近年来,国外用生物制剂TNF-α单抗——英夫利昔(infliximab,IFX)治疗溃疡性结肠炎。

要积极做好溃疡性结肠炎的预防工作。预防以饮食调理为主,平时应以柔软、易消化、富营养原则,少量多餐,补充多种维生素,勿食生、冷、烟酒、辛辣食品;做到劳逸结合,冷暖相宜,消除紧张情绪,适当进行体育锻炼,增强体质。一旦有肠道感染,必须及早治疗。

[1] 陈萍,杨希宁,王涛.溃疡性结肠炎50例分析[J].实用医技杂志,2008,15(16):2114-2115.

[2] 欧阳钦.溃疡性结肠炎的研究进展[J].现代消化及介入诊疗,2008,13(2):100-103.

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