儿童过敏性紫癜的临床分析

张安全

广东省深圳市宝安区福永人民医院儿科(518103)

儿童过敏性紫癜又称许-亨综合征(HSP)，是一种主要以侵犯毛细血管为特征的变态反应性疾病，是血管炎性综合征中最常见的类型。临床主要是皮肤紫癜为特点，还常有过敏性皮疹、关节肿痛等临床表现，也可发生腹痛、便血和血尿等症状[1]，是儿童的常见病之一。为探讨儿童过敏性紫癜的临床特征，了解该病的临床特点，对深圳市宝安区福永人民医院儿科2006至2008年间收治的60名儿童过敏性紫癜患者进行回顾性分析，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

深圳市宝安区福永人民医院儿科2006至2008年间收治的60名儿童过敏性紫癜患者。其中男32例(53.3% ) ，女28例(46.7% ) 。年龄3～12岁，其中3～6岁17例，7～12岁43例，发病季节在1～4月31例(51.6%)，5～9月8例(13.3% )，10～12月21例(35% )，由此可见本病以冬、春季发病为多见。其中合并上呼吸道感染8例，支气管肺炎2例，发病前有外伤的1例，药物过敏4例，食物过敏5例，病因不明40例。

1.2 临床表现

1.2.1 紫癜

皮肤紫癜为患儿特征性表现，疾病前后60例患儿均出现皮肤紫癜，有些则表现为出血性斑丘疹，紫癜或出血性斑丘疹大小不一，形状各异，压之不褪色，有部分斑丘疹融合成片，少数表现呈皮下瘀斑，紫癜反复出现，持续时间一般少于1 个月。

1.2.2 消化道症状

60例患儿中有17例出现腹痛、呕吐等消化道症状，占总数的28.3%，其中9例患儿主诉为腹痛症状，病后1～3d内出现皮肤紫癜。患儿腹痛多为脐周痛，疼痛部位较为模糊，有1例表现为右下腹痛，初步诊断为急性阑尾炎，后经密切观察除外；17例患儿中，4例有便血，2例有呕血。

1.2.3 关节受累

有20例患儿表现为紫癜伴关节肿痛。肿痛多发于大关节，最常见为膝关节、肘关节和踝关节。其中，累及踝关节7例(35%)，累及膝关节8例(40%)，同时累及踝关节及膝关节4例(20%)，同时累及踝关节+膝关节+肘关节1 例(5%)。

1.2.4 肾脏症状

过敏性紫癜也可引起肾脏症状，甚至出现过敏性肾炎，本组60患儿中有10例表现为血尿和(或)蛋白尿，部分患儿表现为下肢非凹陷性水肿，以双下肢最常见，本组36例，其次累及臀部6例、上肢3例、累及面部1 例，肾脏损害时间在发病后3d～4 周出现，平均2.4 周，经诊断4例表现为肾病综合征，6例表现为肾炎综合征。

1.3 实验室检查

血常规:WBC ＞10 ×109/L 者31例(51.7% )，WBC(4～10)×109/L者25例(41.7% )，WBC ＜ 4 ×109/L者3例(5% ) 。Hb 80～100g/L者4例(6.7% )。血小板在正常范围内。尿常规检查，RBC＞5/HP尿蛋白( + ～+ + )者13例(21.7%)。大便隐血试验阳性18例(30%)，尿蛋白＞( + + + )2例(3.3%)。

1.4 治疗

60例患儿使用激素治疗。其中单纯性皮肤紫癜口服醋酸泼尼松1.5～2mg/(kg·d)，分3次口服。消化道型、关节型及有肾脏受累的混合型紫癜，给地塞米松静脉滴注0.3～0.5 (mg·kg)，连用3d后改用醋酸泼尼松口服，1.0～2.0(mg·kg)，至皮疹减退后逐渐减量。腹痛者静脉滴注西米替丁、钙剂、维生素C等治疗。对反复紫癜患儿适当延长激素疗程。

2 结 果

本组60例患儿经治疗后均治愈及好转出院。其中4例因反复紫癜第2次入院治疗，治愈出院。10例合并肾脏损害患儿病程较长，易反复发作。

3 讨 论

儿童过敏性紫癜又称许-亨综合征(HSP)，是一种主要以侵犯毛细血管为特征的变态反应性疾病，是血管炎性综合征中最常见的类型。临床主要是皮肤紫癜为特点，还常有过敏性皮疹、关节肿痛等临床表现，也可发生腹痛、便血和血尿等症状。本病好发于冬春季节，2～8 岁儿童易发病。现代医学一般认为过敏性紫癜的病理是过敏性血管炎[2]，其主要病理改变是全身各系统的小血管壁沉着IgA 免疫复合物，IgA 免疫复合物沉积导致血管壁免疫损伤，从而导致其血管通透性增高，血液及淋巴渗出，上述病理变化引起皮肤、黏膜等多部位的损伤。

儿童过敏性紫癜临床表现复杂，发病最常见的诱因和前驱症状是呼吸道感染，也有患儿表现为消化道症状如腹痛、恶心、呕吐等症状。紫癜是本病最常见的症状，故诊断不难。本组患儿中，均出现不同程度的皮肤紫癜；其次受累部位为关节，本组临床资料中有20例患儿不同程度的累及关节，占总数的33.3%，且主要累及膝关节、肘关节等大关节，其他关节受累较少，这与其他文献报道基本一致[3]。有消化道症状者17人，占总数的28.3%，其中9例患儿主诉为腹痛症状，病后1～3d内出现皮肤紫癜。患儿腹痛多为脐周痛，疼痛部位较为模糊，有1例表现为右下腹痛，初步诊断为急性阑尾炎，后经密切观察患儿3d 后出现皮肤紫癜，转入深圳市宝安区福永人民医院儿科治疗，后确诊该患为儿童过敏性紫癜。

肾脏损害是儿童过敏性紫癜最严重的并发症，一般认为与本病的预后相关。有文献记载儿童过敏性紫癜有20%～40%可出现肾脏损害[4]，如对过敏性紫癜患儿进行肾活检，则90%以上出现不同程度肾脏损害[4]，肾脏损害最常见的临床表现是血尿，为短暂或持续的肉眼血尿或镜下血尿。本组60患儿中有10例表现为血尿和(或)蛋白尿，部分患儿表现为下肢非凹陷性水肿，以双下肢最常见，本组36例，其次累及臀部6例、上肢3例、累及面部1 例，肾脏损害时间在发病后3d～4周出现，平均2.4周，经诊断4例表现为肾病综合征，6例表现为肾炎综合征。本病目前尚无特效疗法，主要给予对症的治疗。H2受体阻滞剂可竞争性拮抗组胺、改善毛细血管通透性，从而减少皮肤黏膜及内脏器官水肿出血，对控制皮肤皮疹和减轻肾脏损伤有效；钙剂和维生素C也可用于紫癜后肾炎，可能由于钙剂能降低毛细血管的通透性、增加血管壁致密度；双嘧达莫可增加血小板内的环磷酸腺苷(cAMP)，抑制血小板聚集。本组有肾脏症状的患儿采用西咪替丁、钙剂、维生素C及双嘧达莫治疗。4例表现为肾病综合征的患儿出现持续蛋白尿，给予泼尼松及雷公藤多苷治疗，所有患儿出院时尿蛋白消失，仍有3例遗留镜下血尿，但程度较入院时减轻。

综上所述，儿童过敏性紫癜好发于冬、春季，临床以皮肤紫癜为主要表现，也可出现腹痛等消化道症状或关节肿痛易导致误诊，值得临床重视。

[1]Fernando C,Fervenza FC. Henoch Schonein purpura nephritis [J].Int J Dermatol,2003,42(3):170-177.

[2]Brendel-Muller K,Hahn A,Schneppenhein R,et al. Laboratory signs ofactivated coagulation are common in Henoch Schonlein purpura[J].PediatrNephrol,2001,16(12):1084-1088.

[3]徐秀英,赵晓东.以腹痛为首发症状的儿童过敏性紫癜临床及胃镜分析[J].儿科药学杂志,2008,14 (3) : 471.

[4]成建学,李旭红,柴彦良.小儿过敏性紫癜158例临床分析[J].实用医技杂志,2008,15(16):2106- 2107.