高血压患者QTpeak离散度变化规律与心肌缺血和心律失常的相关性研究

欧阳国容 甄宝怡 黎丽云

广州市番禺区中医院(511400)

高血压病情在临床中是比较危险的，是典型的心血管疾病。近年来QTpeak离散度是一种反映心室复极不均一性，应用到临床上而QTpeak离散度上，其中心电不稳定性、简单、无创方法等这些优点，受到医学界足够的重视。心电图各导联间QT间期的差异存在一定的差别，是心室肌复极不一致性的有效反映，一般情况下还作为QT离散度的相关检测项目。心肌梗死和肥厚性心肌病的QT peak间期会比较长，对于高血压病患者来说，发生心源性猝死的重要危险因素是心血管病危险因子[1-4]。本文通过病例分析，研究高血压患者中Q-TPeak离散度与高血压患者中心肌缺血和心率失常的相关性。

1 病例选择与分组

为了对高血压患者中Q-TPeak离散度与高血压患者中心肌缺血和心率失常的相关性更加有实践意义，现在临床分析，确定典型的病例选择，现在选两组病例，分别是A、B组。具体信息如下:A组符合诊断标准的65例，男占45例，女占20例，年龄阶段属于中老年，一来处于50～80岁，平均62.36岁。利用心电图、超声心动图等先进技术手段进行检查，把有高血压病左心室肥厚的目标进行锁定。B组:正常成年人34例，男占22例，女占12例，年龄为34～78岁，平均58.39岁。

2 研究方法实践

2.1 高血压患者Q-T Peak离散度的变化规律

从99例例子的分析可以知，他们中QTpd 为Q11～50(31 ±10)ms所占人数比例较高，而QTd 为16～56(40±10)ms人数相对较少。QTpeak离散度计算一定的规律性，在不同导联间最长与最短的差值为 QTpd。比较二者之间测量结果的误差，要求可测导联数≥8个，对于＜8的不作QTpd计算QTpd。由2位心电专业人员以相同方法测量，是一种不同测量者测量误差。与QTpd计算方法相比，导联中不同导联最长与最短 QT间期的差值为 QTd。为探讨正常成人QTpeak 离散度QTpd 的正常范围，采用 SPSS统计软件包的统计方法，并与 QT 离散度QTd 作对比。人工测量 QTpd 及pQTd后，通常以纸速25mms描记常规12导联同步心电图，比较分析不同测量者之间 QTpd 及QTd 的测量误差。保证所有病例在检查前安静休息 20min，可以选择用用日本光电9020K12导联同步心电图仪进行工作。这种心电图描记常规也说是12导联同步心电图工作方式，能达到纸速25mm/s的要求，而且增益为10mm =1mv，数据比较精确，便于进一步分析。A组和 B组 QTpeak间期的测量通常采用点、线、幅值对比的方法，以T波最高振幅的中心点为 T波顶点，以 Q波起始点水平为基线，把垂直线作在T波顶点向基线上，QRS波的起始点到垂直线之间的距离，即是 QTpeak间期。这种方法具有QTpd测量方法简便，结果准确，误差小的特点，受到广泛的应用。

2.2 QTP离散度与高血压病合并心律失常和心肌缺血的相关性

通过病例的观察与记录分析，发现成人QTcd正常值为12～50(30±11)ms，QTpd与QTd相关性好。试验过程中，一般体检、胸部照片、血脂、血电解质(K+、Na+、Cl-)，是高血压病组要求做的检查，并且记录同步12导联心电图以及24h动态心电图，计算QTp离散度(Q-Tpd)。以ST-T改变作来心肌缺血的重要依据，对心肌缺血和心率失常进行24h的观察。从观察分析可得，出现心肌缺血，导致心室肌各部分复极化不一致，而且这类患者的 QTpd增加，很可能直接导致肥厚心肌耗氧量增加。然而心肌供血相对不足，容易使冠状动脉储备量快速递减，有这种症状的患者，很容易产生折返激动，从而导致室速、心室颤动。本文不同测量者所测 QTpd均值相互之间差异性不明显，可预测高血压病左室肥厚出现的恶性心律失常风险，及时地发现高血压心脏病的患者发生危险时提供详细客观证据，把病情控制在摇篮中，及时挽救生命。

2.3 正常成人QTpeak 离散度与QT离散度对比

通过正常人的比较，进一步说明QTpeak 离散度与心肌缺血和心率失常的相关性。对比结果如下，QTd 的取值为 17～57(41±11)ms，测量误差平均为 7ms，对于不同的人测量的差异比较明显。QTdP＜0.05的结果经直线相关分析，说明与QTpd 相关性好。其参数取r =0.88，P＜0.05。最长 QTpeak 间期 QTpmax 50%出现于V导联，QTpd 范围为12～51(30±11)ms 是比较合理的，10%出现于V导联，40%出现于aVF导联；最短的QTpeak 间期 QTpmin 50%出现于V导联，另外也有30%出现于aVL导联，可的控制的是20%在Ⅰ导联。从QTpd与QTd作直线相关分析可以看出，QTpd 测量方法简便、结果准确可靠、误差小，而且二者的相关性极好。导联可测量数≥8个，不同测量者所测平均误差为4ms，差异性不明显。当QTd 测量误差平均为 7ms，差异性相对明显，不可采用。QTpd 与QTd的相关性较好，在分析高血压患者QTpeak离散度变化规律与心肌缺血和心律失常具有重要的意义，是一项比较好的 QT相关检测项目，以后还需要进一步深入探究。

3 结束语

QTp离散度的测量的特点受到临床研究的高度重视，对高血压患者QTp离散度的研究，是防治高血压疾病实用、经济、简便的预测方法，对临床产生深远的意义。

[1]王增武,武阳丰,赵连成,等.中国中年人群高血压患病率及知晓率、治疗率、控制率的演变趋势[J].中华流行病学杂志,2004,25 (5) :407.

[2]陶国高,韦国典,梁树恒,等.正常成人QTpeak离散度与QT离散度对比研究初探(附500例分析)[J].中原医刊,2003,30(7):1-2.

[3]王影,何旭,沈如. QT离散度与高血压病左室肥厚的关系[J].临床心电学杂志,1998,7(3):911-912.

[4]宁淑范,于黎,乔玉红,等.平板运动试验前后QTcd、JTcd 变化的意义[J].实用心电学杂志,1999,8(2):71-72.