急性非梗阻性胆源性胰腺炎非手术治疗的护理

陈 洁

重庆市西郊医院外一科(400050)

急性胆源性胰腺炎(AGP)是外科常见的急腹症之一，它是指胆管疾病诱发的急性胰腺炎(AP)，在国内占AP的50%。对AGP应分型而治[1]，无论是那种类型，都首先积极行保守治疗，再根据疗效，观察病情变化及个体差异来决定是否手术，以及选择手术时机。2005年6月至2009年5月，重庆市西郊医院收治由胆囊结石引起的AP患者35例，入院后积极非手术治疗，病情控制后择期行LC手术或加腹腔引流术。通过对症治疗及精心护理，取得满意效果。现将护理体会报道如下。

1 临床资料

本组病例35例，女21例，男14例，年龄25～76岁，临床表现为腹胀、腹痛，以右上腹疼痛为主，伴恶心呕吐、发热等症状，经实验室、B超、CT检查证实血和尿淀粉酶均升高、胆囊结石而无胆管结石、胰腺水肿或合并腹腔积液。其中水肿型胰腺炎30例，出血坏死型胰腺炎5例。

2 护 理

2.1 心理护理

由于疾病知识的缺乏、持续剧烈的腹痛难以忍受，患者易产生紧张、焦虑、恐惧、忧郁等一系列不良心理反应。因此护士要深入细致地了解患者的心理变化，关心体贴安慰鼓励患者，根据患者不同时期出现的不同症状给予及时正确的指导及有针对性心理疏导。护理人员此时应向患者及其家属讲解疾病产生的原因、发展及转归，积极介绍治疗方案，列举同类疾病治愈的典型病例等，降低患者的心理压力和不安情绪，树立战胜疾病的信心和勇气，主动配合治疗，避免因不良情绪加重和影响病情，以提高疗效，早日康复。

2.2 基础护理

①休息与体位:要求患者绝对卧床休息。给患者提供安静的环境，促进休息保证睡眠，以降低代谢率及胰腺、胃肠分泌。协助采取舒适的体位，如取屈膝侧卧位，以减轻疼痛。待疼痛缓解，可取斜坡位或半卧位，利于呼吸。②保持舒适:及时清除呕吐物，更换污染的衣物和床单。患者常因腹痛剧烈及退热后而大汗淋漓，此时护理人员应及时给予擦拭身体，更换汗湿的衣物，使其舒适。③长期卧床及较长时间留置胃管易并发肺部感染，应鼓励患者咳嗽和帮助有效咯痰，协助叩背咳嗽，给予地塞米松加庆大霉素雾化吸入2次/d，以利于痰液咳出或减轻胃管对黏膜的刺激引起的不适。④预防褥疮:定时协助患者翻身，更换体位，防止同一部位长期受压。⑤口腔护理:禁食期间一般不可饮水，口渴可含漱或用水湿润口唇。为减轻因胃肠减压管所致的口腔不适及干燥，每天为患者做口腔护理2～3次，保持口腔清洁、舒适，预防继发感染。

2.3 病情观察

急性胆源性胰腺炎具有的发病急、病情变化快、病情重、并发症多等特点，应密切观察患者的病情变化，防止各种并发症发生。①监测生命体征:定时监测患者的体温、呼吸、心率、血压及血氧饱和度，详细记录。加强巡视，密切观察患者的意识、面色、皮温等情况，准确记录24h出入水量。如发现患者精神萎靡不振、皮肤湿冷、面色苍白，脉搏细速、血压下降，应立即通知医师，备好抢救药品，及时对症处理。②观察腹部情况:腹痛为本病主要症状，因此对腹痛的观察尤为重要。注意观察腹痛的性质、范围、持续时间、腹胀情况及腹部体征变化。胆源性胰腺炎，病变在胰头部，则疼痛以右上腹部为主，并向右肩部放射，多数为突发症状，95%以上表现剧烈腹痛[2]。如发现腹痛加剧、明显腹胀、高热、反跳痛等，多提示病情恶化，应立即报告医师处理。③实验室检查:根据病情随时检测血常规、血糖、血和尿淀粉酶、电解质、血气分析、肝肾功能变化，了解治疗进展情况，预防各种可能发生的并发症。

2.4 疼痛护理

①给患者取舒适体位，如弯腰屈膝侧卧，按压疼痛部位可适当减轻疼痛。②禁食和胃肠减压，引流胃内的食物、积气及积液，减少食物和胃酸刺激胰液分泌，减轻呕吐与腹胀。③遵医嘱给予解痉镇痛药，如肌内注射阿托品、654-2加生理盐水静脉滴注，或肌内注射曲马多、异丙嗪，疼痛剧烈者可用哌替啶75～100mg肌内注射。禁用吗啡，因吗啡可引起Oddi括约肌痉挛，加重疼痛。

2.5 营养支持及饮食护理

营养支持能有效改善急性胰腺炎患者的营养状况，促进康复。营养支持分两个阶段:①第一阶段急性期:因食物及酸性胃液进入十二指肠刺激胰腺分泌消化酶，加重胰腺炎。因此，急性期严格禁食、禁饮，同时胃肠减压。此时期宜给予肠外营养支持。根据不同患者的生理需要来计算总需要量，均衡、持续地输入患者体内，改善患者营养不良状态，降低并发症的发生率。②第二阶段恢复期:患者病情平稳，血和尿淀粉酶降至正常，腹痛、腹胀等不适症状消失，可尽早行肠内营养支持。患者开始进食，遵循低脂肪、高热量、高维生素、少量多餐、循序渐进的原则[3]。一般先进流质，再进半流质、软食，逐渐过渡到普食。护理人员必须掌握进食的量及间隔时间，同时还要观察进食后患者有无不适症状。

饮食护理是预防AGP复发的重点。恢复饮食后应少吃煎炒食品多吃蒸炖的流质或半流质清淡食物。不食易产气的豆制品。调味宜低盐、少酸、无辣，以减少胃液分泌与加重胰腺负担，同时食用富含纤维素的水果和蔬菜，促进大便通畅。解除胆管疾病前仍需坚持低脂或无脂饮食，忌暴饮暴食及酗酒[4]。

2.6 药物治疗护理

胆源性胰腺炎多伴有胆管感染，且报道重症胆源性胰腺炎的死亡原因中80%是感染[5]。合理使用抗生素是减少感染，降低病死率的重要环节。发病早期即可使用抗生素。在使用抗生素时，应注意维持患者水、电解质及酸碱平衡；熟知抗生素半衰期和各组织内的有效浓度，现配现用，按时定量使用。胰酶抑制剂早期应用有效，急性胰腺炎一经确诊，立即应用。临床上使用微量泵24h持续、均匀泵入生长抑素抑制胰腺分泌胰酶。

3 健康教育

水肿型胰腺炎预后良好，但若病因不去除常可复发。出血坏死性胰腺炎轻症病死率为20%～30%，积极预防病因减少胰腺炎发生极为重要的。结石性胆囊炎引起的急性非梗阻性胆源性胰腺炎的原因，一是胆管发生炎症后引起胆管的生理功能失调，即胆囊收缩与十二指肠乳头括约肌开放运动不协调。二是可能有高脂血症[6]。因此应向患者及家属讲解本病的主要诱发因素，帮助患者养成良好的生活方式，如避免酗酒、暴饮暴食，多食低脂、无刺激的食物等，以防止本病复发。积极治疗胆管疾病，AGP宜先采取非手术治疗，病情控制后尽早手术，行腹腔镜胆囊切除或加腹腔引流术，解除病因，避免此病的复发。

[1]朱清.急性胆源性胰腺炎160例治疗方法探讨[J].江苏大学学报(医学版),2009,19(1):71-73.

[2]刘淑媛.危重症护理专业规范化培训教程[M].北京:人民军医出版社,2008:407.

[3]李莉.腹腔镜胆总管切开取石T管引流术治疗急性胆源性胰腺炎的护理[J].第四军医大学学报,2007,28(23):2159.

[4]薛燕萍.急性胆源性胰腺炎恢复期的护理干预[J].中国实用护理杂志,2006,22(9A):77-78.

[5]钟国辉.急性胆源性胰腺炎非手术治疗的护理[J].中华现代外科学杂志,2008,5(1):77-78.

[6]王明华.急性非梗阻性胆源性胰腺炎的腹腔镜手术手术时机[J].中国综合临床,2005,21(3):253-254.