新生儿呼吸窘迫综合征护理

曹维炜 江苏省南通市第一人民医院新生儿室（226001）

新生儿呼吸窘迫综合征护理

曹维炜 江苏省南通市第一人民医院新生儿室（226001）

新生儿；呼吸窘迫综合征；中医护理学

新生儿呼吸窘迫综合征（NRDS）又称肺透明膜病（HMD），是由于缺乏肺表面活性物质，呼气末肺泡萎陷，致使生后出现进行性加重的呼吸窘迫和呼吸衰竭。临床上出生时正常，生后6～12 h或延迟至24～48h出现呼吸困难，逐渐加重，伴呻吟；呼吸不规则，间有呼吸暂停；表现呼吸急促（＞60 min/次）、发绀、鼻翼扇动、吸气性三凹征明显的呼气呻吟。严重时呼吸表浅，呼吸节律不整，呼吸暂停及四肢松弛。新生儿呼吸窘迫综合征可并发新生儿颅内出血和肺出血，是引起新生儿死亡的重要原因之一。我科2008年1月至2010年8月共收治新生儿呼吸窘迫综合征患儿26例，现将治疗过程及护理对策总结报告如下：

1 临床资料

1.1 一般资料 2008年1月至2010年8月在我科收治的26例NRDS的患儿中，足月儿5例，男∶女为4∶1，入院时年龄40min～1d，胎龄37+2～41周，出生体重有1例2400g，为先天性梅毒患儿，4例≥2 500g，其中2例为糖尿病母亲所生，2例为重度窒息。早产儿21例，男∶女为5∶2，入院时年龄20min～1h，胎龄27+5～36周，出生体重除1例≥2 000g，其余为1 000～1 980g。其中单纯使用机械通气3例，使用机械通气及PS者15例，单纯使用PS者8例，足月儿生后（10.2±5.1）h，早产儿生后（5.6±2.3）h,均出现进行性呼吸困难，呻吟，青紫，机械通气时间（85.3±10.4）h。并发症有颅内出血、气漏、肺出血、缺氧缺血性脑病、动脉导管开放、持续肺动脉高压，败血症。

1.2 诊断 参照《实用新生儿学》[1]RDS的诊断标准，即生后6 h内出现呼吸窘迫且进行性加重，伴呻吟、发绀、双肺呼吸音减弱或闻及湿性啰音，肺部X线改变。治疗过程中观察患儿皮肤颜色、呼吸状况、是否有青紫、呼吸困难伴呻吟、三凹征、氧饱和度、生命体征，肺听诊有无干湿性啰音，X线胸片检查观察是否有：①毛玻璃样改变；②支气管充气征；③白肺等X线表现。

1.3 治疗方法 ①肺表面活性物质（PS）替代疗法：100mg/kg/次，经气管插管注入肺内。②呼吸支持：a、保持气道通畅。b、氧疗，吸氧浓度＜40%。c、气管插管机械通气。③保持内环境稳定，静脉营养，防治并发症。④暖箱保暖、营养支持、预防感染、预防出血、增强免疫力及对症处理等。

2 结果

2.1 疗效判断

2.1.1 有效指标 ①治疗后呼吸困难明显改善，肤色、反应好转；②血气指标明显改善；③复查X线胸片明显改善；④无气胸等并发症。

2.1.2 无效指标 ①临床症状无改善或加重；②血气指标无改善；③复查X线胸片无明显改善或加重；④出现气胸、肺出血等严重并发症。

2.2 疾病转归 15例采用PS与机械通气联合治疗，治愈14例, 治愈率为93.3%，1例因并发肺出血死亡。8例单纯使用PS者，6例治愈，2例家属放弃治疗出院。3例单纯使用机械通气治疗者，其中2例治愈，1例因病情加重家属放弃治疗出院。

3 护理体会

患儿病情变化快，可在短时间内出现烦躁不安、呻吟、阵发性紫绀及严重三凹征，护士应预见性的将患儿置于NICU，保持各种抢救仪器设备、急救药物处于备用状态。密切观察病情变化，及时发现异常情况、及时报告医生，并积极采取有效措施。对早产儿需特别护理，强调细心、耐心、轻柔、集中、迅速的护理和严密的监护，并关注感情的培养，如抚触。

3.1 保暖 维持适宜的环境温度，室温24～26℃，将患儿置于辐射式红外线保暖台上或暖箱内，并根据患儿的体重、日龄调节暖箱的温度，以保持患儿皮肤温度在36.5～36.8℃，核心温度37.0℃左右，相对湿度55%～65%，使体内耗氧量维持在最低水平。

3.2 呼吸道管理

3.2.1 保持呼吸道通畅 床头抬高20°～30°，患儿肩下置软垫，使颈部呈轻度伸展体位。

3.2.2 清理呼吸道分泌物 每1～2h听诊肺部，根据病情适时吸痰,及时清除气道及口、咽、鼻腔分泌物，吸痰前要翻身、拍背,使深部分泌物松动并引流[2]，每次吸痰时间小于10s，动作轻柔，压力0.08～0.13MPa。以免气道黏膜充血水肿甚至出血。吸痰时可用复苏囊正压给氧。应用呼吸机治疗的患儿，应行胸部物理治疗，加强气道温化、湿化，各项护理均需无菌操作，预防呼吸机相关性肺炎。

3.2.3 严密监护 观察面色、哭声、反应、四肢末梢循环、水肿情况，体温、心率、呼吸、氧饱和度变化，监测呼吸次数、频率，深浅度、类型，两侧胸部运动幅度、呼吸是否对称，有无鼻扇、青紫，呼吸暂停。出现呼吸暂停时及时托背，弹足底刺激，按医嘱使用氨茶碱兴奋呼吸。如出现呼吸微弱、频繁呼吸暂停、呼吸及缺氧不能改善应及时通知医生,必要时立即改为气管插管,使用机械通气。注意瞳孔、囟门、头围、颅缝、肌张力、双肺呼吸音情况，注意并发症的发生。

3.2.4 氧疗护理 吸氧浓度＜40%，SPO2维持90%～95%，PaO2维持在6.7～10.7kPa（50～80mmHg），若SPO2低于85%，PaO2＜6.7kPa（50mmHg）示：呼衰未改善，同时应注意氧中毒，如长时间PaO2＞13.33kPa（100mmHg）则易引起早产儿视网膜病（ROP）。

3.3 用药护理 使用PS治疗时，先进行气管插管，将抽吸有溶解好的PS的注射器接6FR吸痰管，直接插入气管插管头端，分仰卧、右侧、左侧、半卧位，各滴入PS总量的1/4，每一体位滴完后均用呼吸气囊加压呼吸2分钟，使PS在肺泡内均匀分布，要求推注PS时，配合好患儿的呼吸运动，以免患儿反抗呛咳时喷出药液造成浪费。给药过程中持续进行经皮血氧饱和度、心电图、呼吸监测[3]。观察使用后呼吸困难改善情况，必要时间隔6～12h重复使用2～3次，使用PS后6h内禁止吸痰。经观察，在应用PS后12～16h吸痰最佳[4]，有呼吸道阻塞症状除外。患儿均需静脉给药，补充液体及营养，抗感染，维持酸碱、水、电解质平衡。应严格控制液体的进入量及速度,采用注射泵严密控制输液速度,以免引起肺水肿和心力衰竭，要有计划地使用和保护好每条静脉，保证抢救和治疗需要。

3.4 营养供应 耐心喂养，每2～3h喂哺一次，酌情选用母乳、低体重儿配方奶、足月儿配方奶，能吸吮者可用奶瓶或滴管喂养,避免喂哺过急而呛咳,不能吸吮可用鼻饲或静脉营养以保证能量供给，同时给予非营养性吸吮。

3.5 生化监测 监测患儿血糖、血常规、水、电解质、血浆渗透压在正常范围，如有异常，及时遵医嘱纠正。

3.6 预防感染 医护人员牢固树立无菌观念，严格执行消毒隔离制度及探视制度，重视手消毒。每日常规进行眼部护理、口腔护理、脐部护理、会阴护理、臀部护理、皮肤护理。每日更换湿化液，患儿所有物品均先消毒后使用，如衣服、床单、毛巾、医疗器械等，每日一婴一用一消毒，尤其做好每周暖箱的彻底消毒。

4 讨论

新生儿呼吸窘迫综合征（NRDS）是新生儿常见病，该病多见于早产儿。其发病主要原因是胎儿肺尚未发育成熟，肺表面活性物质缺乏、生成不足、破坏过多为主。临床以进行性呼吸困难为主要表现，病理以出现嗜伊红透明膜和肺不张为特征。NRDS 病情重，病死率高，是否早期诊断及治疗是治疗成败的关键。治疗重点是早期应用PS及呼吸支持，同时，密切观察病情变化。一但出现呼吸困难，呻吟即给予PS，不要出现X线典型的NRDS改变才应用。尤其是小于32周早产儿可预防性使用给药，同时给予呼吸支持，渡过呼吸衰竭关，维持内环境稳定，预防并发症，提高抢救成功率。所以严密观察，早期发现病人，预防感染（重点肺部感染），合理喂养也极为重要。本病预防：最好是预防早产，加强孕期保健是防止早产的主要措施。足月儿RDS有上升趋势，所以在预防早产的同时，加强围产期监护、选择最佳的分娩方式，显得尤为重要，可在一定程度上减少RDS的发生。药物预防：对胎龄小于30～32周，体重小于1 200g，有经济条件允许的可考虑运用PS预防。出院后定期随访，有用氧史者查眼底，随访生长发育，肺功能等情况。

[1] 金汉珍,黄德珉,官希吉.实用新生儿学[M].北京:人民卫生出版社,2003: 421-427.

[2] 吴旭丽,王雪琴,陈弘,等.鼻塞持续气道正压通气治疗新生儿肺出血的观察与护理[J].现代中西医结合杂志,2004,13(5):668.

[3] 赵静,谭启明.新生儿呼吸窘迫综合征应用固尔苏的护理[J].中国民康医学,2008,20(4):328

[4] 徐润华,徐桂容.现代儿科护理学[M].北京:人民卫生出版社, 2003:421.

10.3969/j.issn.1672-2779.2010.23.069

1672-2779（2010）-23-0085-02

2010-09-16）