自拟益肾化浊汤治疗慢性肾衰竭32例

朱健南 河南周口市中医院肾病糖尿病科 （466000）

自拟益肾化浊汤治疗慢性肾衰竭32例

朱健南 河南周口市中医院肾病糖尿病科 （466000）

慢性肾衰竭；益肾化浊汤；中西医结合疗法；关格

慢性肾衰竭（CRF）是肾内科较常见的疾病，为慢性肾病终末期的临床综合征，以代谢产物和毒物的潴留，水、电解质和酸碱平衡失调以及某些内分泌功能异常为主要表现。临床治疗效果不甚明显，而随着中医药的发展，越来越多的中药被应用到临床常见慢性疾病方面，其效果更显示中医药在慢性疾病方面的优势，现就我院采用中西医结合的方法治疗此病，疗效满意，特报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 所选患者62例均符合慢性肾衰竭的诊断标准[1]，且血肌酐在133～450μmol/L之间。其中，女性34例，男性28例。年龄41～75岁，平均（54.53±14.25）岁。原发病慢性肾炎26例，糖尿病肾病18例，高血压肾损害7例，慢性间质性肾炎6例，狼疮肾3例，原因不明2例。62例患者随机分为治疗组和对照组，其中治疗组32例，对照组30例。两组在年龄、性别、病程、原发病方面对比无统计学差异P＜0.05。

1.2 治疗方法 所有患者均进行常规治疗，予优质低蛋白饮食0.5～0.6g（kg•d），血压偏高者予降压治疗，使血压控制在130/80mmHg以下，并及时纠正水、电解质紊乱及酸碱平衡的失调，控制感染，纠正贫血等。治疗组在在上述常规西医治疗基础上加用自拟益肾化浊汤：黄芪20g，党参15g，白术10g，丹参15g，川芎15g，当归10g，川石斛20g，大黄10g。并随症加减。每日1剂，分早晚2次服用。对照组采用单纯西医常规治疗。2组均观察治疗12周。

1.3 疗效标准 参照《中药新药临床研究指导原则》慢性肾衰竭疗效判定标准[2]。显效：临床症状积分减少≥60%，Ccr增加≥20%或Scr降低≥20%。有效：临床症状积分减少≥30%，Ccr增加≥10%或Scr降低≥10%。稳定：临床症状有所改善，积分减少＜30%，Ccr无降低/增加＜10%或Scr无增加/增加＜10%。无效：临床症状无改善或加重，Ccr降低或Scr增加。

1.4 统计学方法 计量资料用（x±s）表示，组内比较用配对t检验，组间比较采用均数t检验。

2 结果

总体疗效：治疗组32例中，显效22例，有效8例，无效2例，总有效率93.75%；对照组30例中，显效8例，有效10例，无效12例，总有效率60%。经统计学处理，2组间总有效率有显著性差异（P＜0.05）。生化指标方面治疗组亦明显优于对照组。

3 讨论

CRF是严重危害人类健康的慢性疾病，它不是一种独立的疾病，是由各种原因引起的肾脏损害进展恶化达终末期的表现，当患者肾功能接近正常人10%左右时，出现的一系列综合征，一般病程比较长。如何有效预防和治疗是医学界面临的重要课题。现在临床多认为其发病机制主要与肾实质减少及健存肾小球血液动力学改变、肾小球通透性改变、进行性肾小球硬化、肾小管高代谢等因素有关。随着研究的深入，肾间质纤维化在CRF中的作用日益受到重视。多数认为肾间质纤维化的发生机制与炎症细胞浸润、肾小管间质细胞活化以及致纤维化细胞因子、生长因子和血管活性物质的过度表达等因素相关。而近来备受关注的CRF微炎症状态与上述因素密切相关。在多种因素参与下，使细胞外基质（ECM）合成增多而降解减少，ECM沉积，纤维化形成。对肾间质纤维化的控制主要在于改善肾脏炎症、控制ECM生成细胞的活化、刺激ECM的降解。肾间质纤维化的治疗是目前研究的热点和难点，至今尚无理想的抗纤维化的西药，而中医药在此方面取得了一定成效。

慢性肾衰竭属于中医学“水肿”、“关格”、“虚劳”等范畴，其病变涉及各个脏腑，病机以脾肾气虚为本，湿浊血瘀为标。治疗应以健脾补肾、活血化浊为法。自拟益肾化浊汤中，黄芪以益气补肾，党参、白术以益气健脾，丹参、川芎、当归以活血化瘀，川石斛以滋补肾阴，大黄以泻腑通浊。现代药理研究证明，黄芪具有促进蛋白质合成，提高机体免疫力，保护肾脏免受免疫性损害的作用；川芎可抑制血小板凝集，改善微循环，对减轻肾小球病变、抑制肾小球纤维化具有一定的作用；丹参、当归能改善肾脏血流，抑制细胞增生及减轻变态反应性损害，促进废用肾单位逆转；大黄具有抑制肾小管上皮细胞及系膜细胞增生，减轻肾脏受损后的代偿性肥大，抑制残余肾的高代谢状态，降低肌酐、尿素氮等作用。综观所述，诸药合用，共奏补益脾肾、活血化浊之功，以取治愈之效。

[1] 原发性肾小球疾病与分型与治疗及诊断标准专题座谈会纪要[J].中华内科杂志,1993,32(2):131.

[2] 中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则[S].北京:人民卫生出版社,1993:167.

10.3969/j.issn.1672-2779.2010.10.019

1672-2779（2010）-10-0021-01

2010-03-27）