人工肝治疗重型肝病的临床护理体会

王 舒 薛久萍 孙淑娟 张桂芳 赵延玲

黑龙江省佳木斯市传染病医院（154007）

人工肝治疗重型肝病的临床护理体会

王 舒 薛久萍 孙淑娟 张桂芳 赵延玲

黑龙江省佳木斯市传染病医院（154007）

目的 探讨人工肝治疗重型肝病中的常见护理问题及对策。方法 对32例重型肝炎患者在常规综合治疗的基础上进行了85例次人工肝（血浆置换、血浆置换联合血液透析滤过）支持治疗。结果与结论 治疗过程中密切观察病情变化，做好常见并发症的预防及处理是治疗成功的关键。

人工肝治疗；重型肝病；护理学

各种急、慢性因素损害肝脏，导致肝细胞数量急剧减少，肝脏合成功能障碍，体内各种有毒物质得不到及时清除，从而导致肝功能衰竭以及全身器官功能受损，危及生命。用人工的方法暂时支持肝脏功能是治疗肝功能衰竭的主要途径[1]。近几年随着方法学、材料学及设备工艺等方面的不断进步,人工肝治疗重症肝病取得了显著性进展，为各类肝功能衰竭的患者赢得了时机。我院在治疗重型肝病晚期患者使用人工肝治疗已32例,现将护理体会汇报如下:

1 资料与方法

1.1 一般资料 32例均为我院住院的重型肝病患者，其中，男25例，女7例，年龄18～70（平均40.3）岁。其分类及诊断标准按2000年第10次中华医学会传染病与寄生虫病分会、肝病学分会联合修订的标准[2]。其中，急性、亚急性重型肝炎7例，慢性重型肝炎25例。

1.2 方法

1.2.1 仪器 应用日本产全电脑自动控制ACH-10型血液净化机，根据病情分别选择血浆置换、血浆置换联合血液透析滤过，其中血浆置换73例次、血浆置换联合血液透析滤过12例次，每次血液回路管、血液透析器、血浆分离器等均一次性应用。

1.2.2 治疗 本组病例中73例次采用外周动-静脉或静-静脉直刺建立血管通路，12例次采用单针双腔导管经股静脉穿刺建立通道，每次血浆置换量为2500～3300 ml，血浆置换联合血液透析滤过治疗，其置换液量为6.0～9.6 L。

2 常见并发症及护理

2.1 低血压 低血压是人工肝治疗过程中较常见的并发症，本组85例次中，发生低血压15例次，占17.6%，多发生在治疗开始阶段，为一过性低血压，表现为头昏、恶心、血压偏低，主要是由于建立体外循环致血容量突然减少所致。护理对策：在治疗开始时血流量不宜过大，约为80ml/min，然后根据血压及患者的反应逐渐增加至目标流量，有助于减少低血压的发生。术中注意监测心率、血压、血氧饱和度等指标，一旦有血压下降趋势，立即减慢血流速度，取头低足高位，增加回心血量。当上述处理无效时，经静脉血路快速注入生理盐水100～200 ml，考虑有效血容量不足时给予一定剂量的血浆、代血浆或白蛋白。

2.2 过敏反应 这是输入大量异体血浆蛋白所致的过敏反应,临床上表现为皮肤瘙痒、皮疹、畏寒、寒战，口唇发麻等，严重者出现过敏性休克。本组病例中发生过敏反应10例次，占11.7%；其中过敏性休克1例次。护理对策：术前常规肌肉注射盐酸异丙嗪(25～50mg)抗过敏，术中常规备用地塞米松，一旦出现过敏反应，立即放慢速度行旁路循环及对症治疗，症状改善后继续完成治疗。如仍出现反应者加用琥珀酸氢化考的松(100mg)静脉注射。对处理无效者应停止血浆置换。

2.3 出血 重肝患者都均存在严重的凝血酶原时间延长,多伴有纤维蛋白原减少和血小板降低。再予肝素抗凝，更易加重出血，本组病例中5例次发生穿刺部位渗血，占5.9%，因此尽量控制肝素用量，必要时使用鱼精蛋白中和肝素。在建立血管通路时，首选表浅动静脉，治疗结束时要注意动静脉穿刺部位的压迫止血，压迫力度以不影响肢体末梢循环、皮肤无渗血为宜。一方面绷带加压,另一方面采取冰袋加沙袋压迫穿刺点。以便起到满意的止血效果。

术后嘱患者穿刺部位肢体勿过度用力，皮下出现瘀血、瘀斑时24 h内局部冷敷，24 h后湿热敷（50℃）15～20 min，再在瘀斑处轻轻按摩，每天2～3次，3～5 d瘀斑可完全吸收。穿刺部位进行深静脉插管时，一定由有经验的医师操作，力争一次穿刺成功，深静脉插管后，尽量减少活动，避免局部渗血，渗血或发生血肿者用冷敷及沙袋压迫。

2.4 堵管 常见原因是由于肝素用量不足及血流不畅，临床表现为跨膜压急剧上升，严重的堵管会导致破膜发生。护理对策：注意血路管要固定妥当，密切观察动脉压、静脉压跨膜压，及早发现体外循环凝血信号，及时解除血流不畅的原因，避免因停机时间过长出现堵管，必要时重新穿刺。股静脉留置导管出现血流量不足可将动静脉管交换位置。本组发生1例次堵管经给予减慢分离速度、追加肝素用量并用生理盐水进行管路冲洗后完成治疗。

[1] 谢雯,郭利民.人工肝[J].中国临床医师杂志,2001,29(11):62-63.

[2] 中华医学会传染病与寄生虫病学会、肝病学分会.病毒性肝炎防治方案[J].中华传染病杂志,2001,19(1):56.

10.3969/j.issn.1672-2779.2010.10.083

1672-2779（2010）-10-0095-01

2010-03-23）