螺钉与克氏针联合内固定治疗Lisfranc关节损伤

王亮

Lisfranc关节由远端的跖骨基底和近端的骰骨楔骨组成。第二跖骨基底位于3个楔骨所形成的凹槽中，在稳定中起重要作用，而Lisfranc韧带较强壮，位于第二跖骨基底和内侧楔骨之间，增加第二跖骨基底位于3个楔骨所形成的凹槽中的稳定性。所以，跖跗关节脱位及骨折脱位，我们常常称之为Lisfranc关节损伤。Lisfranc关节损伤虽在临床上并不常见，但Lisfranc关节结构复杂，步行时完成重力由中足向前足的传导，并在步态各期中支持体重，因此，一旦损伤，特别正常结构被破坏，会严重影响步行，早期正确诊断和处理尤为重要，否则易遗留病残。为获得良好的治疗效果，必须早期诊断、解剖复位及内固定［1］。对内固定的选择，有不同的意见。内蒙古乌兰浩特市医院自2005年以来，采用螺钉及克氏针联合内固定治疗Lisfranc关节损伤10例，效果较好，现报告如下。

1 临床资料

本组10例，男8例，女2例，年龄21～45岁，平均31岁，均为单侧损伤，闭合性损伤9例，开放性损伤1例。损伤原因，车祸伤7例，重物坠落砸伤1例，高处坠落伤2例。Quene和Kues损伤3型中，A型为1例，B型为5例，C型为4例，受伤距手术时4 h～10 d，平均6 d。

2 手术方法

患者取仰卧位，采用腰硬联合或全麻下，在患足拇长伸肌腱外侧经过第1、2跖骨基底部做背侧切口，在切口远端注意保护背内侧皮神经最内侧支，找出并切开下伸肌支持带，游离Lisfranc关节的各个部分，去除第2跖骨基底部和楔骨内侧之间Lisfranc关节区的碎屑，留出复位空间。复位患足第1、2跖跗关节损伤，并将第2跖骨基底复位进入三块楔骨……