子宫全切除围手术期护理体会

董金玲

子宫全切术应用于妇产科临床已有数百年历史，是妇科手术中最常见的术式之一，是根治子宫肌瘤、子宫腺肌症、严重功血等疾病的主要手段［1］。随着医学模式向生物—心理—社会医学模式的转变，要求护理人员能够提供高质量的护理服务，使子宫切除患者得到舒适的护理，平安顺利地渡过围手术期。本科于2006～2008年实施子宫全切除术42例，均治愈出院，现将护理经验介绍如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组42例患者，年龄30～54岁，平均46岁。其中子宫肌瘤30例，子宫颈癌7例，宫血2例，子宫腺肌瘤3例。腰硬联合麻醉，行子宫全切术，术后3 d拔尿管，卧床3 d，住院5 ～9 d。

1.2 方法 ①入院后对患者进行健康教育，解除患者焦虑情绪;②术前指导;③围手术期心理护理;④术后镇定;⑤出院时宣教及出院后随访;⑥预防感染。

2 结果

本组42例患者平安渡过围手术期，无各种并发症发生，且患者通过整体护理，能欣然接受手术，保持心态平衡，坦然地面对现实，均痊愈出院。无并发症发生。

3 护理

3.1 术前护理

3.1.1 护理人员首先应与患者建立良好的医患关系，以真诚、关心、理解的态度，取得患者的信任和依赖［2］。向患者讲解有关疾病知识，手术目的、方式、围手术期的术前准备事项和目的，建议患者术后早期床上、床边活动，根据体力恢复情况，逐渐适当增加运动量，使身体尽快康复。对家属讲解有关手术方式、意义以及手术前后照顾患者的知识，指导家属在术前、术后、出院后从生活上、情感上体贴照顾患者;鼓励、安慰、支持患者，增强患者的自信心，尤其对患者的配偶要做好宣教工作，取得配合，因为丈夫对妻子的安慰支持是患者树立良好自信心的重要支持［3］。

3.1.2 做好手术前的各项检查及准备工作。及时抽取血样、留取便样，并做胸透、B型超声、心电图等必要的检查。发现异常及时报告医生，及时处理，切实保障患者对手术的耐受力和安全性。按时做好阴道灌洗、肠道排空、皮肤准备、药物皮肤试验等准备工作。术前晚，督促患者按时服用镇静剂，以保证充足的睡眠。术日晨，及时测量生命体征，发现异常及时报告医生，及时处理。术前30 min肌肉注射镇静剂，并再次进行阴道灌洗，灌洗完毕在宫颈处涂龙胆紫作好标记，随后留置导尿管准备手术。肠道准备:了解患者排便习惯，如有便秘者督促进食高纤维饮食，多饮水;术前1 d进流质饮食，午饭后2 h用番泻叶泡茶喝，晚上和术日晨进行肥皂水清洁灌肠，直至肠排液澄清为止。术前12 h禁食，6 h禁饮。皮肤准备:术前1 d嘱患者沐浴更衣，仔细清洁脐部污垢。备皮范围上至剑突下，下包括外阴部、肛门周围、大腿上1/3处，两侧至腋中线，动作应轻柔无划痕。

3.2 术后护理

3.2.1 病情观察严密观察生命体征的变化护理人员要认真仔细接待患者，掌握患者情况，及时给患者测量血压、脉搏、呼吸，检查各管道情况、切口敷料、阴道流血情况等。根据患者情况一般每30 min测1次血压、脉搏、呼吸，平稳后每4 h 1次。术后3 d内患者情况稳定，至少测体温、脉搏4次/d，血压2次/d。如有异常，应及时查清原因给予正确处理，详细观察记录病情。

3.2.2 留置导尿管的护理保持导尿管通畅，观察尿的颜色、尿量，早、晚冲洗1次/d，更换集尿袋1次，预防感染。导尿管于术后3 d拔除。

3.2.3 饮食护理术后早期禁食，输液支持营养治疗。待肠蠕动恢复后给予进食流质，根据具体情况过渡到普食，指导选择高蛋白、高维生素、易消化的食物。

3.2.4 疼痛护理［4］疼痛术后患者疼痛使其产生焦虑、紧张、不安、失眠，希望得到医护人员的帮助，特别是想多用止痛剂来减少痛苦。因此，护理人员要以亲切的态度，倾听她们的陈述，做好细致观察，了解情况并进行分析。如由体位不适，腹部胀痛或导尿管刺痛等引起者，医护人员要尽量解答各种询问，对症处理，使患者充分止痛，保证患者充分休息，以保证患者在舒适的状态下完成护理活动。使患者感到医护人员随时都关心自己，因而对医护人员产生信任，有利于身体尽早恢复。

3.3 出院指导 嘱患者术后3个月内禁止盆浴和性生活，避免提重物;半年内避免从事增加骨盆充血的活动，如久坐、跳舞等;注意休息，劳逸结合，避免剧烈咳嗽。告知患者术后不会有月经来潮，术后2～6周内有少量阴道出血的情况，是腹腔伤口缝线溶解的原因。如有高热、大量长时间阴道流血、异常分泌物或手术红肿、疼痛、化脓等情况应立即就诊;告知患者卵巢早衰的症状和体征，如易激动、阵发性潮热、阴道干涩等应在医生指导下用药;术后1、2、4个月门诊复查，此后视情况定期复查。

［1］黄一华.全子宫切除术性心理调查及对策.广西医学，2007，29(2):245.

［2］徐琳，周争立，单朝屏，等.心理干预改善子宫全切术患者焦虑抑郁情绪的临床观察.昆明医学院学报，2004，2(3):56.

［3］谢玉英，周甘鱼，陆迎艳.子宫全切除术前后心理调查及护理对策.华厦医学，2004，17(2):274.

［4］谭玉珍.硬膜外镇痛泵在妇科手术病中的应用及护理.实用护理杂志，1999，(15):10-11.