脑室外引流的护理体会

叶文珊 甘丽娇 余永强

脑室外引流术，是神经外科的一种常规手术。术后的护理有其专门的特点，非常重要，直接关系到手术的成败。笔者于2005年1月至2009年1月共完成脑室外引流病例48例，对于术后的护理体会，总结报告如下。

1 临床资料

本组病例48例，其中，男26例，女22例，年龄36～85岁，自发性脑室出血8例，壳核出血破入脑室24例，丘脑出血破入脑室16例。引流时间为4～10 d，平均5 d。

2 结果

48例脑室引流病例治疗护理顺利。颅内感染2例(4.17%)，肺部感染3例(6.25%)，经加强抗感染后治愈。未发生颅内再出血、脑疝、尿路感染、褥疮等并发症。

3 护理体会

脑室外引流，手术本身并不复杂，但是术后的护理更加重要，要求更高，它可以直接关系到手术的成败。认真细致的护理，是保证手术治疗成功的关键。为此，我们着重做好以下几点:

3.1 无菌原则 引流装置应严格密闭、无菌、固定、通畅。引流袋要每天更换，注意无菌操作。接头处用碘伏消毒、无菌纱块包裹。头部敷料保持干燥清洁。本组有颅内感染2例(4.17%)，经脑脊液细菌培养药敏试验，加强抗感染后治愈。

3.2 引流装置的摆放 引流装置最高点应距离脑室平面(耳孔)上10～15 cm［1］，以维持正常颅内压。过低会引流过度导致低颅压，过高则会引流不出失去治疗作用。笔者从经济简便方面考虑，采用一次性引流袋接引流管，抬高悬挂引流袋，并使引流袋入口距脑室平面10～15 cm，也能达到脑室专用引流装置的效果。

3.3 保持引流管的通畅 随时观察引流管是否受压、弯曲、脱落、堵塞，可通过观察引流管内水柱的搏动，来判断引流管是否通畅。经常挤捏引流管(硅胶管)，以防引流管堵塞。必要时可用双手交替由近向远挤压引流管，形成一定的负压，吸通引流管。

3.4 防止颅内压剧烈波动 换管、拔管、翻身、或搬动前，应先夹闭引流管，以防引流过度或者返流，返流可致颅内感染。更换体位时，应随时调节引流装置最高点的高度，严禁随便降低引流管的高度，以防颅内压剧烈波动。如果脑脊液流出过快，引起过度引流，可致低颅压综合征，严重可致小脑幕切迹上疝的危险。

3.5 引流液的观察 注意观察引流量、颜色和性质。如突然出现红色，则可能是脑室出血;如出现混浊絮状物，则可疑脑室感染，应留取脑脊液化验细菌培养。脑脊液产生速率为0.3 ml/min，日分泌量400 ～500 ml［2］。术后应记录每小时引流量，以每小时不超过20 mL，每日不超过400 mL为宜［3］。

3.6 脑室注药的护理 脑室内注药后，应夹管2～3 h后重新开放。夹管后须做好交接班，同时告知家属到时间提醒，以防遗忘。

3.7 拔管的护理 应先夹闭引流管观察24 h，注意有无颅高压表现。或抬高引流管20 cm观察，如果颅内压正常，则不会有引流。一般当脑脊液变淡或颅内压正常，特别是经CT复查脑室内血肿已消失即可拔管，根据情况尽早拔管为原则［4］。并非不可以超过一周。本组病例引流时间最短4 d，最长10 d，平均5 d。

3.8 加强基础护理 患者须卧床休息，可取仰卧位和侧卧位交替更换，翻身拍背，防止肺部感染。本组肺部感染3例(6.25%)，与老年患者长久卧床有关，故急性出血期过后，须加强翻身拍背，防止肺部感染。躁动患者应适当约束，限制头部活动。昏迷患者做好口腔、皮肤、呼吸道和泌尿系统等基础护理，预防并发症的发生。

［1］许丽霞，牟善娟.脑室外引流术的护理 .吉林医学，2008，29(22):2061.

［2］王忠诚.神经外科学.湖北科学技术出版社，1998:22.

［3］郝桂琴，李沁，冯种.脑室外引流术治疗脑室出血的护理体会.包头医学院学报，2007，24(3):300.

［4］王忠诚.神经外科学.湖北科学技术出版社，1998:693.