主动脉球囊反搏治疗急性心肌梗死的护理

马英东 柯秀钰

主动脉球囊反搏(IABP)是临床上一项极为有效的治疗手段，它是将一定容积的球囊放置于主动脉部位，球囊导管与体外压力泵相连，内部填充氮气，由体表心电图进行自动程序控制，使球囊充盈与排空限定在特定的时限。球囊充气发生在舒张压早期主动脉瓣刚刚关闭时，使主动脉内舒张压增高，提高冠状动脉的灌注压，改善心肌供血。球囊排空发生在舒张压末期，主动脉瓣开放前的瞬间，降低左室射血阻抗，减低心脏的氧耗，使左室的每搏排血量和射血分数增高。我科对2例急性心肌梗死并发心源性休克患者实施IABP治疗，抢救成功。

1 病例介绍

1.1 患者男，45岁，诊断:急性心肌梗死，(下壁，侧后壁)急性泵衰竭，心源性休克。

因反复胸痛4 d，加重4 h，于2008年1月9日17时30分急诊入院，入院后持续胸痛。位于胸骨后紧缩感，伴头晕，全身无力，大汗淋漓，劲肩部痛，恶心，返酸、呕吐胃内容物1次，心电图:II、III、avF 、avL、ST 段抬高 0.5～0.6 mV V5-V9ST段抬高0.2～0.3 mV，血常规12.2×109/L，心肌酶谱AST388 mmol/L，LDH969.4 mmol，CK2197.65 mmol/L，HBD592 mmol/L，CTNI阳性，给于尿激酶150万U溶栓治疗，心电图提示ST段回落，偶发室早。入院第2天患者出现胸痛伴气促、咳嗽、咳血痰，血压降至70/40 mm Hg，心率126次/min，血氧86%，心电监护示:频发室性早搏。心电图 II、III、avF、avL、ST 段抬高0.1 mv，V5-V9ST段抬高0.2～0.3 mV，提示:梗死面积增大，急性泵衰竭、心源性休克。给予升压抗凝、吗啡治疗，考虑患者病情危重不宜搬动，PTCA治疗风险大，即行IABP治疗。10 d后顺利拔管，抢救成功。

1.2 患者，男性，诊断:急性非ST段抬高型心肌梗死。泵功能一级，2008年10月17日，患者因反复胸闷2年余，加重2个月，胸闷伴头晕2 h入院。心率52次/min，血压86/59 mm Hg，心电图示:V4-V6 ST段压低0.2～0.3 mV，心肌酶谱:AST 79 u/L，LDH 288H/L，CK 601 U/L ，HBD 233 U/L ，肌钙蛋白5.25ng/ml，给予抗凝、抗血小板、扩张冠脉治疗，行急诊PTCA，术中造影提示:左冠脉前降支、回旋支分叉前完全闭塞，行IABP治疗，并给予前降支置入3.5 mm×18 mm支架，回旋支置入2.5 mm×21 mm支架，持续IABP支持下回病房，4 d后顺利拔管抢救成功，两例患者病情危重，护理难度大，现将护理体会报告一下:

2 护理

2.1 球囊反搏术前护理

2.1.1 严密观察生命体征变化，患者处于心源性休克实施IABP治疗，必须先升高血压，控制心率失常，护士按医嘱调整升压药物，抗心律失常药物的浓度以及输入速度，使血压维持在90/50 mm Hg以上，心率100次/min。

2.1.2 患者处于安静状态，减轻心脏负荷，患者冠状动脉储备差，稍有躁动就出现心功能不全，为确保IABP导管植入，从静脉给予吗啡等药物，使患者处于安静状态。

2.1.3 备好主动脉球囊反搏导管和反搏主机，静脉用肝素盐水(生理盐水50 ml+肝素50 mg)，冲洗反搏导管的肝素盐水(生理盐水500 ml+肝素50 mg)，除颤器、手术包、1%的利多卡因局麻药品。右侧腹股沟穿刺部位备皮，消毒。

2.1.4 向家属说明实施IABP治疗的目的，操作方法及可能出现的副作用，取得家属的理解，协助医护人员鼓励患者配合治疗。

2.2 球囊反搏术中的护理配合 右侧腹股沟穿刺部位碘伏消毒铺无菌巾，1%利多卡因局部麻醉后打开反搏导管盒，医生穿刺右股动脉送入钢丝使之到达腹主动脉，然后沿钢丝将8F动脉鞘管送入腹动脉内，打开主动脉内球囊反搏导管，协助体外测量好长度，使球囊位于主动脉弓下，固定好外固定器。沿钢丝送入8F主动脉内球囊反搏导管，外固定器与主动脉鞘管相接，球囊反搏导管与主机相连接，调整反搏间隔与频率。DSA显示屏显示球囊导管位置满意后，打开反搏开关，穿刺局部缝线固定，3M贴膜固定导管位置。

2.3 球囊反搏的护理

2.3.1 观察出血倾向 应用IABP必须抗凝治疗，首选肝素抗凝，肝素用量小，球囊管会发生堵塞，导管附壁血栓;用量大，全身及颅内会出血而危及生命。临床依据APTT情况调整肝素用量，肝素剂量为320～500 u/h，使APTT保持在49～55 s，护理中观察口腔黏膜、齿龈，全身皮肤有无出血点［1］。

2.3.2 导管穿刺处的护理 IABP导管置植入本身就易引起全身感染，护理中每天在严格无菌操作下更换鞘管插管处3M贴膜，更换方法需由下向上撕开消毒更换，防止鞘管移位，影响反搏效果，观察穿刺部位有无渗血、血肿、发红现象。

2.3.3 球囊反搏导管的观察与护理 连接好监护系统，每小时记录IABP调制数值并观察是否与心率同步，反搏图形是否正常规律。护士掌握反搏泵各项报警系统，观察IABP固定导管内有无血迹，防止导管移位、打折、断开。在IABP治疗过程中除应用微量泵静脉给予肝素外，根据APTT情况，每间隔1 h用肝素盐水冲压力管，保持压力管无回血，以免形成血栓。

2.3.4 体位护理 应用IABP治疗，患者绝对卧床，垫气垫。穿刺侧下肢伸直，踝关节处应用约束带约束，避免导管打折。每2 h分别在左右肩下垫软枕，骨突部有效预防褥疮的发生［1］。

2.4 拔管的护理

2.4.1 拔管前的准备。由于长时间应用IABP治疗，患者产生依赖。在生命体征平稳的状态下逐渐减少反搏比例，以心率的1/2或1/3反搏观察，反搏气囊容量由40 ml减到30 ml，再逐渐减至10～20 ml。严密观察血流动力学稳定后拔管［3］。2.4.2 拔管按压止血护理 经股动脉拔除IABP反搏气囊导管及鞘管后用手指按压股动脉穿刺点上方1 cm处30 min，再用纱布弹力绷带包扎，穿刺点处放置1 kg盐袋压迫8 h，制动体位24 h后撤除，局部无出血、血肿，足背动脉搏动良好，皮肤温度、颜色正常，血液动力学稳定，拔管成功［4］。

3 体会

IABP治疗应用于危重患者，护理要求高，护理难度大，护士要掌握主动脉球囊反搏的原理，仪器的观察和应用，报警系统提示及IABP并发症的观察。观察皮肤、黏膜、痰液、大小便有无出血倾向，为医生调整肝素用量提供依据。患者长期卧床，保持大便通畅，减少心肌耗氧。经过精心治疗和护理，患者顺利拔管抢救成功。

［1］邸晓瑞，王俊艳.老年泵衰竭患者应用IABP的护理干预.护士进修杂志，2003，(3):270.

［2］刘红，杜秀丽，李海青，等.心源性休克患者使用IABP治疗的护理体会.Chinese Joumal of Medicinal Guide，2007，9(3):226.

［3］夏欣容，马东利，许文斌.应用主动脉球囊反搏的观察与护理.华北国防医药，2007，19(1):67-68.

［4］黄从春，刘朝中，罗惠兰，等.急诊冠脉介入治疗时应用主动脉球囊反搏装置效果观察.中国康复理论与理论与实践，2007，13(4):382-383.