经皮穿刺旋切术治疗椎间隙感染的临床护理

王丽

腰椎间盘突出症手术后椎间隙感染是一种严重的手术并发症。文献报道［1］发生率为0.2% ～4%。表现为原有的神经痛、腰腿痛症状消失1～2周后，再次出现腰腿抽筋样疼痛，腹部胀痛，不能翻身，体温升高，白细胞升高。我院1988年10月至2005年6月对5例腰椎间盘突出症术后椎间隙感染患者，采用经皮穿刺旋切术(percutaneous lumbar discectomy，PLD)冲洗治疗取得良好效果，PLD的工作原理是利用微创技术对病变椎间盘实行病灶清除，既可以作诊断性穿刺，又可行病灶清除置管冲洗引流，且无开放手术的创伤及并发症［2］。现就临床护理报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组5例，男4例，女1例。年龄28～64岁，平均38.5岁。开窗髓核摘除术后2例，椎间盘内胶原酶注射术后2例，PLD术后1例。感染椎间隙:L4～L52例，L5～S13例。本院发生1例，外院转入4例。出现椎间隙感染症状在术后7～22 d，平均13 d。5例均有剧烈难以忍受的痉挛性腰部疼痛，性质与原有症状不同，向下腹部、双下肢及腹股沟区放射，呈持续性，有阵发性抽搐样痛，严重时呈强迫体位，夜间明显，任何轻微刺激包括翻身、咳嗽、碰撞病床、移动被子等均可诱发抽搐发作。

1.2 手术方法 侧卧位(原手术侧在上)。在C形臂X线机下定位病变椎间隙后，在局麻下常规行PLD穿刺，透视证实导针在病变椎间隙后，沿导针方向由小号到大号分次旋入扩张套管，直至工作套管，取出扩张套管，在工作套管内取病变组织送细菌培养，然后连接旋切仪进行旋切冲洗，冲洗液为生理盐水1000 ml加庆大霉素注射液24万U和洁霉素注射液3.6 g，直至切吸液变清。置入自制双腔管(管外径为3 mm脑室引流管，内芯为硬膜外导管)1根，硬膜外导管接500 ml生理盐水加16万U庆大霉素，以10滴/min的速度持续冲洗，脑室引流管接负压引流。

2 护理措施

2.1 心理护理 由分管护士对患者的情感、精神状态、疾病认识进行评估，根据患者年龄、性别、文化水平、接受能力进行心理疏导，并向患者及家属详细说明此次手术的目的、治疗效果、说明PLD冲洗治疗的优点:①手术中清醒状态下进行，有利于及时了解患者体征缓解情况;②手术创伤小，操作简单，患者痛苦小，住院时间短，费用少;③由于减压和清除病灶同时进行，能迅速缓解症状、控制感染;④抗生素直接进入病变椎间隙，杀菌效果好;⑤对椎管无直接影响，可以避免二次手术可能引起的神经根、硬膜损伤以及蛛网膜下腔感染等并发症。从而消除患者顾虑，增强战胜疾病的信心。

2.2 体位护理 术后6 h内使患者俯卧于硬板床上，6 h后方可侧卧，翻身时指导和协助家属保持患者胸部、腰部、臀部为一直线，即“轴样”翻身法［3］，以防脊柱扭曲而影响疗效，白天2～3 h翻身一次，夜间3～4 h翻身一次，保持床单整洁、干燥、骨隆突处给予按摩，术后严格卧床休息2～3 d，3 d内不能坐起，4～6周后方可下床活动。

2.3 病情观察 术后严密观察生命体征，常规多功能监护仪监测血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度等，体温变化每4 h测量一次，至正常范围时停止。询问患者有无腰及下肢疼痛等症状，观察腰腿症状、下肢感觉运动情况，直腿抬高试验等并与术前比较。观察伤口出血情况，敷料潮湿时应及时更换，保持伤口敷料清洁干燥。

2.4 切口引流管护理 保持切口引流管通畅，观察引流液颜色、性质和引流量，术后继续冲洗引流，4～7 d后引液变清，细菌培养阴性，先拔除冲洗管，24 h后若引流液＜10 ml，再拔除引流管。术后先应用广谱抗生素，根据细菌培养结果，再应用敏感抗生素治疗2周。

2.5 饮食护理 术后6 h后，可进少量半流质饮食，予以清淡、高纤维素、易消化饮食，以防腹胀，逐渐过渡到普食，对老年体弱的患者要注意多饮水，加强功能锻炼，以预防下肢静脉血栓。

2.6 康复锻炼 功能锻炼可使腰背肌力对脊柱内外的平衡起到较好的保护作用，有助于改善肌肉萎缩、肌力下降等病理现象，使腰背肌起到肌肉夹板作用，有利于腰背功能的恢复［4］。开始先五点式，即头、双肘、双足跟为着力点，使躯干和下肢离开床面，10次/d，每次5～10下，根据患者的体力及锻炼情况逐渐减少支撑点。也可采取飞燕点水法:患者俯卧，两上肢后伸，两下肢及胸部同时离开床面，作背伸运动，维持数秒后恢复俯卧位休息片刻，3～4次/d，每次5～10下。护理人员应向患者说明锻炼的重要性，使其长期坚持。

2.7 出院指导 告知患者及家属，患者3个月内尽可能以卧床休息为主，睡硬板床，活动时戴腰围。避免长久站立等姿势和体力劳动，3周内在腰围保护下活动，避免弯腰、久坐、久蹲，注意保护腰部，继续加强腰背肌的锻炼，运动量以腰部无不适为宜，循序渐进，持之以恒。同时，观察下肢活动情况，并于1、3、6个月定期复查，有不适随时复诊。

本院5例椎间隙感染的患者在经皮穿刺旋切术前着重加强心理护理，增强患者信心，使其主动配合医护人员治疗及护理，术后充分的卧床休息，严密观察病情变化，加强体位护理、饮食护理、切口引流管护理，积极预防和处理各种并发症，指导患者循序渐进地进行功能锻炼及出院指导，通过以上的临床护理，提高了手术效果，预防并发症，促进功能恢复，提高了患者的生活质量。

［1］吴煜.腰椎术后脑脊液患者的护理体会.中国煤炭工业医学杂志，2000，3(5):545-546.

［2］李健，朱文雄，肖祥池.经皮穿刺椎间盘病灶清除术治疗椎间盘炎的探讨.中国微创外科杂志，2002，2(4):205-207.

［3］毛艳君，许秀芳，杨继金.介入治疗护理学.人民军医出版社，2007:311.

［4］董连青，张杰，腰椎间盘突出症行新正骨法治疗后功能锻炼的指导.中华护理杂志，2004，39(1):32.