老年糖尿病患者合并心肌梗死的护理

刘新 张烜

北京市老年人口总数已突破254万人，占到人口总数的15%，且老龄化趋势越来越明显。糖尿病是心、脑血管疾病中最重要的危险因素之一，随着生活水平的提高该病患病率明显上升。老年糖尿病患者心肌梗死症状不典型，易发生严重心律失常、休克，住院死亡率高，同时并发症的发生率高，死亡率也明显高于年轻患者。要加强心电监护，强调做好整体护理，防止心肌梗死并发症或猝死的发生。

1 临床资料

1.1 一般资料 2007年1月至2009年1月，我院收治的52例搪尿病合并冠心病患者其中男33例，女19例，年龄60～89岁，无痛性心肌梗死41例，出现心前区疼痛11例 ，发病时空腹血糖平均13.3 mmol/L。

1.2 诊断 糖尿病诊断按世界卫生组织1980年的诊断标准。

心肌梗死诊断根据患者的临床表现和入院时的心电图，心肌酶确诊。

1.3 治疗与转归 使用胰岛素控制血糖46例，口服降糖药物及饮食控制6例，使用溶栓、硝酸甘油扩冠、营养心肌、支持治疗，疗程5～30 d。52例患者治愈47例，5例因多器官衰竭或错过抢救时机死亡。治愈标准为空腹血糖＜7.0 mmol/L，症状改善心电图趋于正常。

2 护理

2.1 密切观察前兆症状，及时发现心肌梗死。文献报道老年糖尿病合并心肌梗死时，表现为无痛性心肌梗死占85.7%，与老年人痛觉反应迟钝和糖尿病植物神经病变有关。若出现意识障碍、心衰突然加重时，应考虑急性心肌梗死发生的可能。当出现异常疲劳、冷汗、颈痛、牙痛、呼吸困难、烦躁不安、恶心、呕吐、腹痛时，即使无心前区疼痛，也应高度怀疑心肌梗死的发生，立即做心电图、心肌酶以确诊，进行心电监护必要时转入CCU病房，注意生命支持，以免延误抢救时间。

2.2 严密观察病情变化，做好预见性护理

2.2.1 心力衰竭的护理 老年糖尿病合并心肌梗死，易发生严重心功能不全、心源性休克。高血糖与心衰显著相关，因此血糖是影响预后的重要因素。此时血糖宜维持在11.1 mmol/L左右。2.2.2 合并心律失常的护理 心肌梗死患者出现心律失常者除进行心电监护外，需嘱患者绝对卧床休息，同时给患者创造安静的环境，严格控制探视，低流量持续吸氧(1～2 L/min)可减少心肌耗氧量，减少心律失常的发生。

2.2.3 饮食护理 控制饮食也是治疗的重要措施。应给予高维生素、适量纤维素、足量蛋白质、低盐、低脂、易消化的饮食，忌辛辣食物，并强制戒烟。饮食应少量多餐，饮食忌过饱，大便忌干燥以免增加心脏负担。另外，进餐时间要与胰岛素应用时间相配合。心梗患者饮食治疗，需反复强调让患者有足够的认识，以有效地配合治疗。

2.3 观察药物的效果 注意药物间相互影响:老年糖尿病合并心肌梗死时，既要用降糖药，又要应用心血管扩张药。一般糖尿病患者忌多糖而选用盐液，但钠摄入过多又可加重心脏负担而诱发心力衰竭，故输液过多、过少均可导致病情加重，应结合监测血糖、电解质、尿量、尿比重调节输液速度和调整输液种类，老年患者各器官功能退化，易出现不良反应如洋地黄中毒，部分心血管用药影响血糖的变化，如应用利尿剂短时间内既可引起糖耐量异常而出现高血糖，静脉应用肾上腺素也可引起血糖升高:β受体阻滞剂可引起低血糖反应而症状不典型，应引起注意。

2.4 做好各项基础护理 预防院内感染:老年糖尿病合并心肌梗死因抵抗力降低，微血管病变，局部微循环障碍，急性期绝对卧床休息等因素，易发生院内感染，尤其是肺部感染，并且症状不典型，突出表现为困倦、嗜睡，应引起注意。必须严格执行消毒隔离制度，空气消毒、环境安静，使用气垫床，翻身时动作轻缓，密切观察病情，倾听患者主诉，轻拍背部，协助排痰。防止剧烈翻身而引起严重并发症。

2.5 做好心理护理 糖尿病是一种慢性代谢性疾病，病程长、并发症多、治疗复杂，患者心理负担很大，特别是合并心梗更易产生抑郁、恐惧、焦虑等不良情绪，所以我们要做好患者的心理护理工作，与患者建立良好的关系是做好心理护理工作的前提。护士要做好心理疏导，多使用肯定语气，使患者产生安全感、信赖感，指导家属参与心理护理，重视社会支持的作用，使患者保持良好的心理状态，加快疾病的痊愈程度。平时多与患者交流、沟通、多问候关心体贴患者，耐心解答患者提出的问题，使病人树立战胜疾病的信心。同时保持乐观稳定情绪，对降血糖、改善心肌供血都非常重要。

3 讨论

老年糖尿病合并心肌梗死是疾病晚期的临床表现，多伴有全心功能衰竭、糖代谢紊乱、免疫功能低下。糖尿病血糖升高诱发心肌梗死，而心肌梗死一旦得不到控制，将导致进一步的糖代谢紊乱，多脏器衰竭，后果不堪设想。通过对本组患者的护理，笔者会到在对患者的整体护理中，应强调患者的自我控制和保护意识，注意血糖的调节和情绪的调控，特别强调患者的饮食控制，较好地控制血糖，有效地预防冠心病的发生，从而改善患者的生活预后。

［1］陶宝明，薛晶，孙春花.急性心肌梗死并发室壁瘤患者对疾病认知程度的调查.护理学杂志，2005，20(15):62.

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［3］王瑞萍，张惠芬.老年糖尿病与非糖尿病患者血管的临床和病理对比分析.中华老年医学杂志，1987，8:4-71.